腹部手術(shù)患者術(shù)中體溫變化的臨床觀察與護理

沈憲芬

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 邳州 221300）

腹部手術(shù)患者術(shù)中體溫變化的臨床觀察與護理

沈憲芬

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 邳州 221300）

目的 觀察腹部手術(shù)患者術(shù)中體溫變化，總結(jié)保持術(shù)中體溫的護理經(jīng)驗。方法 選取2010年3月至2013年3月我院腹部手術(shù)患者78例，隨機分為觀察組和對照組各39例，觀察組將手術(shù)過程中輸注液體和沖洗液體加溫至37℃；對照組液體不采用加溫措施。觀察指標(biāo)包括：術(shù)中體溫變化幅度、術(shù)中不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組術(shù)中體溫變化幅度明顯小于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）；兩組在術(shù)中均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 采取加溫術(shù)中液體的方式可保持腹部手術(shù)患者術(shù)中體溫的平穩(wěn)，安全可靠，為成功完成手術(shù)提供了有力支持。

腹部手術(shù)；術(shù)中體溫變化；護理觀察

接受腹部手術(shù)的患者，手術(shù)過程中會出現(xiàn)明顯的體溫降低。過低的體溫會導(dǎo)致術(shù)中諸多的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，為了降低手術(shù)風(fēng)險保證手術(shù)的順利進行，采取相應(yīng)護理措施使手術(shù)患者的體溫能夠保持在正常水平顯得尤為重要，作者科室采取術(shù)中加溫患者輸注液體及沖洗液體的方式來保持患者體溫，并進行了術(shù)中體溫的觀察和護理經(jīng)驗總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2013年3月我院腹部手術(shù)患者78例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例。其中觀察組：男20例，女19例；年齡22～73歲，平均年齡（44.32±13.73）歲；手術(shù)時間在1.5～5.5h，平均手術(shù)時間（2.47±1.11）h。對照組：男21例，女18例；年齡23～71歲，平均年齡（43.87±12.82）歲；手術(shù)時間在1.2～5.6h，平均手術(shù)時間（2.47±1.11）h。兩組患者的性別、年齡及手術(shù)時間比較無顯著性差異（P＞0.05），說明兩組間具有可比性。向患者宣講本研究的目的方法等，所有患者均于手術(shù)前簽訂知情同意書，本研究獲得本院倫理道德委員會批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

觀察組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采取加溫液體的方法，將所有術(shù)中的靜脈補液及沖洗液加溫至37℃。對照組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，入室后手術(shù)前采用棉被保暖，術(shù)中液體為常溫下輸注，未經(jīng)加溫。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者入室時、手術(shù)開始時、術(shù)中1h、手術(shù)結(jié)束時的體溫，觀察術(shù)中不良發(fā)應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用卡方檢驗，差異性顯著P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中體溫變化對比

入室時和手術(shù)開始時，觀察組與對照組體溫比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)中1h和手術(shù)結(jié)束時比較，觀察組體溫明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中1h和手術(shù)結(jié)束時，對照組體溫明顯低于入室時和手術(shù)開始時體溫（P＜0.05），觀察組無明顯變化（P＞0.05），說明觀察組術(shù)中體溫變化幅度明顯比對照組小，對照組術(shù)中體溫明顯降低，觀察組體溫基本維持穩(wěn)定。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中體溫變化比較（℃）

2.2 兩組術(shù)中不良反應(yīng)比較

兩組患者在手術(shù)的過程中均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明術(shù)中加溫液體安全可靠。

3 討 論

體溫的恒定可以保證機體的生理功能得到有效運行。在臨床上我們將體溫＜36℃稱之為低體溫狀態(tài)。在實施手術(shù)的過程中，由于手術(shù)室的環(huán)境、麻醉條件、器官暴露程度等諸多因素的影響，都會導(dǎo)致手術(shù)患者處于低體溫狀態(tài)。對于小兒患者、老年患者及手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長的患者來說出現(xiàn)低體溫狀態(tài)的概率更大。現(xiàn)代研究表明，導(dǎo)致術(shù)中低體溫狀態(tài)主要與以下幾點有關(guān)：①手術(shù)室環(huán)境影響：相關(guān)要求規(guī)定手術(shù)室的溫度一般情況下控制在21～23℃。吉琦等學(xué)者對手術(shù)室溫度與感染及人體舒適度關(guān)系進行了研究，認(rèn)為室溫設(shè)置在22℃為最佳狀態(tài)[1]。為了保證消毒效果，通常要增強手術(shù)室的空氣對流，李錦卉對手術(shù)室通風(fēng)與空氣消毒質(zhì)量關(guān)系進行探討認(rèn)為通風(fēng)的強度與消毒質(zhì)量呈正比[2]。接受手術(shù)的患者在這種環(huán)境下，很容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。錢赟在術(shù)中低體溫的發(fā)生及護理進展中認(rèn)為手術(shù)室溫度和通風(fēng)情況是導(dǎo)致低體溫現(xiàn)象的重要原因[3]。②麻醉作用的影響：麻醉藥物能夠明顯的抑制患者體溫調(diào)節(jié)中樞，干擾其體溫調(diào)節(jié)的作用，降低人體代謝率，減少產(chǎn)熱，從而影響人體的溫度。范鵬飛等學(xué)者對全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對腹部手術(shù)患者核心體溫的影響進行研究，認(rèn)為全麻和腰硬聯(lián)合麻醉均可導(dǎo)致患者體溫下降，但全麻較腰硬聯(lián)合麻醉對體溫的影響更大，體溫下降速度更快，幅度更大[4]。③輸注液體“冷稀釋”作用的影響：大量輸注低于體溫的液體，會使患者體溫下降。低溫液體進入體內(nèi)后會消耗機體的熱量，引起體溫下降。因此，大量輸入未加溫的液體或血液是導(dǎo)致患者體溫降低的最主要因素之一。林瑞瑤在兩種溫度液體輸注對腹部手術(shù)中心體溫的影響一文中指出，輸注手術(shù)室室溫的液體會引起患者體溫下降，輸注接近體溫的液體能有效穩(wěn)定患者的中心體溫，減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，這與本研究結(jié)果相一致[5]。④手術(shù)因素的影響：手術(shù)時間長，腹腔內(nèi)容物暴露的面積過大，暴露時間過長，使用低溫液體反復(fù)沖洗等，都會將人體的部分熱量帶走，導(dǎo)致低體溫狀態(tài)的出現(xiàn)。蘇秀霞等在手術(shù)中發(fā)生低體溫的影響因素及護理措施一文中指出手術(shù)時間和暴露程度是導(dǎo)致低體溫狀態(tài)的重要因素之一[6]。由于上述原因?qū)е碌牡腕w溫狀態(tài)會增加機體氧氣的消耗量，使凝血機制發(fā)生紊亂，抑制機體免疫功能，使心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生概率增加。因此，為了保證手術(shù)的順利成功進行，保持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定顯得尤為重要。加溫補液是手術(shù)過程中維持患者體溫行之有效的方法之一。鄢水旺統(tǒng)計了255例術(shù)中輸注不同溫度液體患者的體溫變化情況，認(rèn)為加溫輸注液體可有效的保持患者的正常體溫[7]。

綜上所述，作者認(rèn)為可導(dǎo)致腹部手術(shù)患者低體溫狀態(tài)的因素很多，給予適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)對保持體溫非常重要，加溫液體的方法臨床效果顯著，為成功完成手術(shù)提供了有力支持。

[1] 吉琦,掌孝榮,劉春霞.手術(shù)室溫度與感染及人體舒適度關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):3679-3680.

[2] 李錦卉.手術(shù)室通風(fēng)與空氣消毒質(zhì)量探討[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(2):257-257.

[3] 錢赟.術(shù)中低體溫的發(fā)生及護理進展[J].當(dāng)代護士:學(xué)術(shù)版(中旬刊),2010,11(8):2-4.

[4] 范鵬飛,秦梟,楊保仲,等.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對腹部手術(shù)患者核心體溫的影響[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(4):40-41.

[5] 林瑞瑤,徐紅霞,鄭玩華,等.兩種溫度液體輸注對腹部手術(shù)中心體溫的影響[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,25(2):98-98,105.

[6] 蘇秀霞,李芳芳,趙兵,等.手術(shù)中發(fā)生低體溫的影響因素及護理措施[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(5):149-149.

[7] 鄢水旺.術(shù)中輸注不同溫度液體對體溫的影響(附255例分析)[J].國福建醫(yī)藥雜志,2005,27(6):88-89.

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1671-8194（2013）35-0226-02