高頻超聲在基層醫院健康人群普查中對甲狀腺癌的診斷價值及誤診分析

郭文斌高 魁李秀珍李 榮王延宏秦 梅

（1 新疆克拉瑪依市第二人民醫院功能科，新疆 克拉瑪依 834009；2 新疆克拉瑪依市第二人民醫院外科，新疆 克拉瑪依 834009；3 新疆克拉瑪依市第二人民醫院病理科，新疆 克拉瑪依 834009）

高頻超聲在基層醫院健康人群普查中對甲狀腺癌的診斷價值及誤診分析

郭文斌1高 魁2李秀珍1李 榮1王延宏1秦 梅3

（1 新疆克拉瑪依市第二人民醫院功能科，新疆 克拉瑪依 834009；2 新疆克拉瑪依市第二人民醫院外科，新疆 克拉瑪依 834009；3 新疆克拉瑪依市第二人民醫院病理科，新疆 克拉瑪依 834009）

目的研究高頻超聲對甲狀腺癌篩查的診斷價值。方法通過采用高頻段探頭，對受檢人員的甲狀腺進行多方位、多角度檢查，以清晰顯示圖像并記錄甲狀腺內部結構及相鄰組織的聲像特征及血流情況。結果健康體檢中經高頻超聲檢查甲狀腺癌14例，誤診3例，超聲診斷符合率82.4%，誤診率17.6%，分析甲狀腺癌的聲像特征及誤診原因。結論運用超聲檢測手段篩查診斷甲狀腺癌具有廣泛的臨床意義。

高頻超聲；健康體檢；甲狀腺癌

近年來無癥狀甲狀腺癌發病率顯著增高，隨著高頻超聲的日益普及以及超聲醫師對甲狀腺疾病認識的不斷提高，許多甲狀腺癌早期就可以得到確診，本研究回顧性的分析了在我院健康體檢中發現的14例甲狀腺癌及3例誤診病例，旨在提高超聲普查甲狀腺癌的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年8月至2012年8月甲狀腺健康體檢者1132人次，受檢人員包括克拉瑪依地區油田職工、醫務人員、政府公務員、教師等，超聲普查查出甲狀腺癌14例，誤診3例。其中男性6例，女性11例。年齡25～50歲。

1.2 儀器與方法

采用PhilipsiU22、HD11、M7型超聲診斷儀，探頭頻率（7～12）MHz。患者仰臥位，盡量伸頸充分暴露頸前區。超聲全面掃查雙側甲狀腺，觀察甲狀腺大小、腺體內部回聲，記錄結節個數、位置、大小、形態、邊界、回聲強度、內部回聲、鈣化及血供情況。對所有病例都建立健康檔案，并隨訪記錄。

2 結 果

所有17例均經手術和病理證實為甲狀腺癌，其中包括男性6例，女性11例，病灶的大小范圍為0.6cm×0.8cm～2.0cm×1.5cm，16例為甲狀腺乳頭狀癌，這其中的11例均為最大徑小于1cm的甲狀腺乳頭狀癌（文獻稱之為微小癌或隱匿癌），縱橫比均＞1，1例為濾泡狀癌。超聲定位診斷準確率為100%，14例超聲診斷為甲狀腺癌，超聲診斷準確率82.4%，2例甲狀腺腺瘤惡性變誤診為甲狀腺腺瘤，1例甲狀腺乳頭狀腺癌誤診為結節性甲狀腺腫，誤診率17.6%這與國內王芬等的的報道基本一致[1]。腫塊位于左側甲狀腺9例，右側甲狀腺7例，右側及峽部1例。二維超聲顯示為實質性低回聲腫塊16例，無包膜或包膜不完整，其中9例腫塊內可見砂粒樣鈣化，3例腫塊內出現粗大鈣化。界清或尚清者3例，邊界欠清者14例。出現頸部淋巴結轉移者3例。腫塊內部及周邊可見豐富血流信號3例，腫塊內部可見星點狀血流信號4例，其余腫塊內均未見明確血流信號顯示。

3 討 論

由于甲狀腺位置表淺及高頻多普勒超聲的應用，超聲診斷甲狀腺疾病的準確率逐步提高。高頻超聲在甲狀腺癌的診斷中起著重要的作用。首先，高頻超聲檢查能夠發現2mm的囊性結節和3mm的實性結節；其次，高頻超聲檢查對甲狀腺癌的診斷有高度的敏感性和特異性；再次，高頻超聲還能指導甲狀腺結節的穿刺細胞學檢查（FNA）；另外，超聲還可以顯示頸部幾毫米大的可疑淋巴結。本組甲狀腺癌的超聲表現為：腫塊回聲多以實性低回聲為主，本組中有16例（94.1%）都表現為低回聲，腫塊邊界常欠清或不清，呈浸潤性表現，本組中有14例（82.3%）。低回聲腫塊縱橫比＞1（圖1），本組11例（64.7%），這11例全部為甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺微小乳頭狀癌常常表現為縱橫比＞1。低回聲腫塊內可見沙礫樣鈣化，本組9例（52.9%），并且這9例全部是甲狀腺乳頭狀腺癌，這表明沙礫樣鈣化是甲狀腺乳頭狀腺癌的特診性表現之一，與秦茜淼等的報道一致[2]。腫塊周邊及內部可見較豐富的血流信號，本組有3例（17.6%）。同時伴有淋巴結轉移聲像，本組3例（17.6%），淋巴結均小于1cm，皮髓質分界及淋巴門回聲消失（圖2）。誤診的3例中，其中1例為甲狀腺多發結節同時伴有喬甲炎，病灶接近等回聲，這種多源性病灶共存給診斷帶來了一定困難，回顧分析圖像發現，該等回聲結節邊界不清，與其它結節還是有一定區別。另2例為結節內可見粗大鈣化[3]。另外粗大鈣化會掩蓋沙礫樣鈣化可能也是誤診原因之一。總之，通過本組資料的研究，筆者認為，在甲狀腺超聲檢查中，如果出現低回聲實性結節，邊界欠清或不清，加之有以下1項或1項以上超聲征象者：①縱橫比＞1；②沙礫樣或粗大鈣化；③腫塊周邊和內部（特別是內部）可見豐富血流信號；④頸部出現髓質或淋巴門消失的淋巴結。都應考慮甲狀腺癌的可能性。當然應該指出，不是所有的甲狀腺癌都是實性低回聲的，也不是所有的甲狀腺癌都具有上述典型的聲像表現，相信隨著病例數的增加以及對甲狀腺癌聲像研究的深入，必將克服諸多的影響因素，甲狀腺癌診斷準確率一定會提高。

圖1 甲狀腺左葉微小乳頭狀癌

圖2 甲狀腺左葉乳頭狀癌因粗大鈣化誤診為腺瘤

高頻超聲因其對淺表器官具有CT及MRI無法比擬的軟組織分辨力，同時價廉、實時、無電離輻射及便于多次隨訪，已成為甲狀腺疾病的首選影像學診斷方法。在健康已成為國人第一重要大事的時代，筆者推薦甲狀腺超聲普查應該列為基層醫院健康體檢常規檢查項目之一，這對于甲狀腺癌的早期診治必將產生深遠的影響。

[1] 王芬,陳敏,黃雅芳,等.甲狀腺癌聲像圖特征及誤診分析[J].中華超聲影像學雜志,2010,19(2):134-135.

[2] 秦茜淼,茅蓉,戴訓蘆.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義[J].中國超聲醫學雜志,2000,16(2):139-141.

[3] 葛明華.甲狀腺癌的臨床診治[M].北京:軍事醫學科學出版社,2010,8(1):22-23.

R736.1

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1671-8194（2013）16-0182-02