臨床護理路徑在口腔癌手術患者中的應用研究

董敏杰

（東莞市太平人民醫院， 廣東 東莞 523900）

臨床護理路徑在口腔癌手術患者中的應用研究

董敏杰

（東莞市太平人民醫院， 廣東 東莞 523900）

目的研究不同臨床護理路徑在口腔癌手術患者中的應用效果。方法調查對象主要為2010年～2012年在我院進行口腔癌手術的患者共50例，采用隨機分組的方法將所有患者分為護理組和對照組，每組25例，護理組按照臨床護理路徑，對照組則采用常規的護理教育模式，僅在治療前后進行健康教育以及術后回訪。結果護理組總有效率為88%，對照組總有效率為60%，兩組比較護理組效果顯著好于對照組，χ2=5.0936，P＜0.01，差異顯著，有統計學意義。結論通過臨床護理路徑可以指導患者掌握相關疾病知識，提高自我護理能力。

臨床護理；口腔癌；護理質量

臨床護理是一種新的工作模式[1]，多指跨科學以及綜合性的深化整體護理。由醫師與護士以及專業人員對某一固定手術所做出的最有針對性、適時性以及順序性護理工作計劃，主要目的是為了更好了利用臨床資源、縮短患者恢復時間，為患者手術后的恢復工作做出最佳計劃。本文將對50例運用臨床護理路徑的口腔癌患者臨床效果進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查對象主要為2010年2月至2012年9月在我院進行口腔癌手術的患者共50例，所有患者均符合WHO口腔癌的診斷標準[2]。其中男20例，女30例，年齡30～75歲，平均年齡50.5歲。50例口腔癌患者中舌癌15例，牙齦癌20例，舌下腺口底癌15例。采用隨機分組的方法將所有患者分為治療組和對照組，治療組25例，其中男性10例，女性15例，年齡35～70歲；對照組25例，男性17例，女性8例，年齡30～80歲；所有患者在收入院之前均進行口腔腫物組織病理活檢并確診為鱗狀細胞癌；對于有嚴重心肺功能不全以及有局部感染和血液病、糖尿病、高血壓的患者均不被納入治療范圍。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

治療組按照臨床護理路徑，結合所有臨床管理人員以及護理、醫師和藥劑師等多科室負責人員進行整體的護理以及健康教育路徑表的制定。健康教育路徑表主要內容包括如下方面：入院、術前檢查、術前教育、術后病房護理、功能恢復訓練以及術后心理指導，對患者疾病認識程度進行有針對性的健康教育。對照組則采用常規的護理教育模式，僅在治療前后進行健康教育以及術后回訪[3]。

1.3 評價標準

對所有患者均進行問卷調查，調查內容主要是：兩組患者術前、術后認知、護理、飲食以及康復內容要點指導等，所有項目設置知道、了解、不知道三個答案。總知道率為知道率與了解率之和。參與問卷調查的為所有患者及其家屬。所有問卷均在調查后收回。

1.4 統計學方法

應用 SPSS l5.0軟件分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結 果

兩組問卷調查結果比較，見表1。

表1 兩組問卷調查結果比較

3 討 論

口腔癌主要是對發生在口腔內惡性腫瘤的總稱，是頭頸部較為常見的腫瘤之一。口腔癌早期癥狀多包括口內或頸部有腫塊，舌頭活動受限，部分知覺喪失，顎骨局部腫大。其發病原因多為長時間的煙酒嗜好、口腔衛生較差以及異物長期刺激、營養不良等[4]。多發生在口腔黏膜的上皮癌，如舌黏膜、頰黏膜、牙齦、硬腭黏膜，口底黏膜。由于口腔癌復發機率較高，所以術后日常生活的預防顯得尤為重要，但由于多數患者對該方面的知識了解較少，知識的盲點導致術后復發率較高。因此，術前臨床護理以及術后自身護理對口腔癌治療與恢復意義重大。

3.1 傳統護理

傳統護理僅在患者入院前以及入院后進行常規的疾病介紹以及術后注意事項，對于臨床患者生理以及心理需求不做過多的關注。因此，患者常因對疾病不夠了解所產生心理恐懼以及很多負面情緒，如焦慮、失眠、頭痛等現象的出現，較多負面情緒的出現在很大程度上影響患者的治療以及預后恢復，最終導致治療有效率大幅度下降。

3.2 臨床護理路徑

臨床護理路徑主要是一種為特殊病人所設定了且在每天標準護理計劃的基礎上所制定的住院護理模式，臨床負責護理人員根據患者的病情變化給予相應的護理干預措施。針對提高患者治療有效率以及術后生存率這一原則加強健康教育，臨床護理路徑多包括以下內容：①入院前，臨床護士應將醫院環境以及主治醫師，手術前常規檢查的目的和意義給予患者介紹。并采用多媒體圖片展示的方式重點為患者講解口腔癌這種疾病的概念、臨床特點，手術前化療的目的、重要性，術后常出現的并發癥以及手術后自身注意事項等，并多講述口腔癌手術成功案例，鼓勵患者增強戰勝病魔的信心和勇氣，積極配合醫師治療，了解手術中以及手術后可能出現的問題，提前做好心理準備，用正確的心態面對治療。②手術前應先進行常規的口腔潔治，防治治療中口腔菌群所帶來的感染，常規口腔潔治后囑咐患者進行1周口腔漱口液的護理治療。術前還應向患者介紹手術環境、麻醉及主治醫師，如有特別要求應提前向護士提出。醫師則在麻醉前向患者清楚的講解手術中麻醉方式、麻醉位置以及具體手術過程，并交代患者手術中應該注意的相關事項并保證充足的睡眠、避免出現感冒的跡象并在手術前口服鎮靜藥。③手術中應嚴格遵守無菌操作的原則，所有器械，紗布均進行嚴格消毒，手術結束后負責護士將患者送回監護病房，并在床邊準備好所需急救物品，術后在患者休息1d后觀察患者頸部是否出現血腫、舌后墜等情況，如出現上述情況應及時進行搶救工作，如氣管切開、吸氧，負壓引流等。臨床護理路徑主要從患者入院到手術前、手術中以及到最后出院后全部過程貫穿，并針對臨床病情變化有針對性的調整護理方式。這樣即可以增強患者與醫師之間的信任與依賴感，有利于患者術后康復，在一定程度上保證臨床健康教育的完整性以及有效率。

綜上所述可知：傳統護理模式與臨床護理路徑問卷調查結果差異較大，由于健康教育臨床護理路徑可以在增強護士的責任感，通過臨床護理路徑可以指導患者掌握相關疾病知識，提高自我護理能力，在一定程度上可以縮短患者術后康復時間，減少了對患者生理及心理上的創傷，減少了醫護之間的醫療糾紛，很大程度上提高了患者對醫療服務的滿意度，所以值得臨床上廣泛的推廣和使用。

[1] 朱梅紅,梁毅春,馮陸妹,等.口腔癌聯合根治術圍手術期的健康教育路徑[J].現代醫院,2011,11(8):102-103.

[2] 馬玲寧.48例口腔癌術后化療的臨床護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(7):974-975.

[3] 張素芬,李影,黃巍,等.82例口腔癌圍術期的護理[J]中國醫藥指南,2012,10(13):308-309.

[4] Tastan S,Hatipoglu S,Iyigun E,et al.Implementation of a clinical pathway in breast cancer patients undergoing breast surgery[J]. Eur J Oncol Nurs,2012,16(4):368-374.

R473.73

B

1671-8194（2013）16-0376-02