胰島素不管用的原因

糖友的健康與血糖值息息相關，堅持規范的治療，才能保障安全。胰島素作為糖友常用的治療武器，經常會有一些問題存在，比如，胰島素不管用了。很多糖友因為用了胰島素之后血糖控制效果依然不好，就擅自做主放棄胰島素。殊不知，胰島素不管用也是有很多原因的，對應處理才能得到良好的效果。

注射部位不合適

打胰島素時，針通過皮膚進入機體的深度，直接影響胰島素的吸收狀況。如果藥液打在肌肉里，人體吸收速度比皮下注射快8倍，因此，一旦針頭扎深了，打到肌肉甚至靜脈里，就有可能造成低血糖。而打到皮層，胰島素吸收得慢，血糖就控制不下來。另外，鑒于胰島素是一種生長因子，反復在同一部位注射導致皮下硬結，會影響到正常的吸收。因重復多次注射同一部位，易有局部反應，影響胰島素的吸收可造成白天血、尿糖增高，夜間低血糖現象。對于這種原因造成的胰島素“不管用”，當然需要在部位上做些文章了。

想要讓胰島素更好的起作用，首先就是選擇合適的注射部位。人體中適合注射胰島素的部位有腹部、大腿外側、手臂外側1/4處和臀部。但患者需要根據胰島素起效時間的差異，進行注射部位的選擇。其中，短效胰島素首選腹部；中效首選大腿和臀部；預混及類似物還要結合時間段來決定，早餐前首選腹部，晚上則是大腿和臀部，從而避免夜間發生低血糖的癥狀。可以在腹部、手臂、大腿和臀部的不同部位進行輪換注射，一般可以按左邊一周、右邊一周的方法；或左邊一次、右邊一次的方法進行輪換。即使要在同一部位注射，也要與上次注射點有一手指的距離。

使用普通注射器時，兒童和瘦人需要把皮膚捏起來，針頭傾斜45度進針；使用8毫米胰島素注射筆的患者，瘦人要捏起皮膚，胖人則不需要，垂直進針即可；使用5毫米胰島素注射筆的患者，都不需要捏起皮膚，直接進針即可保證在皮下注射。

胰島素劑量問題

胰島素是一種蛋白質激素，由胰臟內的胰島B細胞分泌。是機體內唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。糖友由于多種原因，出現胰島素絕對或者相對不足，導致血糖升高。這時候，外源性注射就是補充胰島素，保障血糖穩定的有效途徑。如果胰島素注射劑量不夠，自然無法有效降低血糖，便會引起血糖升高。

而如果胰島素注射劑量過大的話，也有可能會導致胰島素“不管用”。蘇木杰反應就是胰島素劑量過大引起的。蘇木杰于20世紀30年代發現胰島素用量過大可導致糖尿病血糖不穩定，當減少胰島素用量時，反使病人血糖下降，于是他提出“有低血糖就有高血糖”的格言，從而稱這種現象為蘇木杰反應。“蘇木杰現象”表現為夜間低血糖，早餐前高血糖，簡單地說，也就是“低后高”現象。它主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過量而導致夜間低血糖反應后，機體為了自身保護，通過負反饋調節機制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生長激素、皮質醇等）分泌增加，血糖出現反跳性升高。

所以，當糖友發現自己應用的胰島素不管用時，首先就會考慮到的就是劑量問題。這時候，別忘了先明確一下，劑量究竟是高了還是低了，然后在做處理。如果只是一味的加大劑量，可能會讓血糖更加居高不下。

出現胰島素抵抗

還有些時候，胰島素是真的“不管用”了。20世紀30年代，人們發現，給糖尿病人注射相同劑量的胰島素，有的病人血糖明顯下降，而另一些病人則效果不明顯；50年代Yallow等應用放射免疫分析技術測定血漿胰島素濃度，發現血漿胰島素水平較低的病人胰島素敏感性較高，而血漿胰島素較高的人對胰島素不敏感，由此提出了胰島素抵抗的概念。

導致胰島素抵抗的病因很多，包括遺傳性因素或稱原發性胰島素抵抗如胰島素的結構異常、體內存在胰島素抗體、胰島素受體或胰島素受體后的基因突變。許多環境因素也參與或導致胰島素抵抗，稱之為繼發性胰島素抵抗，如肥胖、長期高血糖、高游離脂肪酸血癥、某些藥物如糖皮質激素、某些微量元素缺乏如鉻和釩缺乏、妊娠和體內胰島素拮抗激素增多等。

一般原發性或遺傳性胰島素抵抗尚無行之有效的治療方法，但對一些具有發生胰島素抵抗的高危人群如有糖尿病家族史的一級親屬、有高血壓、高血脂家族史和出生時低體重兒或存在宮內營養不良史的人群，尤應注意在其后天生命過程中避免肥胖，以盡可能預防胰島素抵抗的發生。對已表現為胰島素抵抗的人群，應根據不同的人群采取不同的方法減輕導致或加重胰島素抵抗的因素，同時對個體所具有的代謝綜合征不同組分進行個體化治療。

注射時間不對

胰島素的作用效果，與胰島的注射時間也分不開。在合適的時間注射適當劑量的胰島素，才能讓胰島素發揮最大的作用，反之，胰島素也可能會因為在錯誤的時間進入人體而“不管用”。

目前臨床使用的常規胰島素是一種六聚體的胰島素，皮下注射后，需分離成單體后才能吸收入血，起效需時約30分鐘。為了使胰島素與血糖高峰同步，常規胰島素需在餐前注射。

單用中效胰島素者需在餐前30～60分鐘注射。

目前應用的速效胰島素，是采用基因重組技術將胰島素分子結構上的某個氨基酸替換而制成的人胰島素類似物。速效胰島素的特點是：打開了常規胰島素的六聚體形式，而成為單體結構，注射后不需要再分離成單體的過程，吸收快，起效時間短。進餐時不需提前注射，而注射后必須立即進食，否則可能出現低血糖。

速效胰島素作用時間為1～3小時，主要用于降低餐后血糖，因而用于餐時注射時低血糖反應少見，可適用于各種類型的糖尿病治療。因為不需要在餐前提前注射，速效胰島素在治療應用中為病友提供了極大便利。但速效胰島素注射后必須進食，以防止低血糖。

胰島素強化治療中的1型糖尿病患者，當餐前血糖較低，可改在餐后注射胰島素，同時適當多進食；使用速效胰島素者，也可在餐后注射。

睡前注射中效胰島素或長效基因重組胰島素(甘精胰島素、精氨酸胰島素)，是比較符合生理性胰島素分泌規律的治療方案。三餐前使用短效胰島素或速效胰島素控制餐后血糖，睡前則應使用中效胰島素或長效基因重組胰島素維持夜間的基礎胰島素水平，這樣能有效地抑制肝臟葡萄糖產生，減少脂肪分解，保持夜間血糖平穩，而且低血糖發生少，避免黎明高血糖發生。用量應遵醫囑，并根據空腹血糖值調節。