2009-2012年醫院護理人員血源性職業暴露現狀分析

馬淳 秦迎新

吉林醫藥學院附屬醫院,吉林 吉林132013

血源性病原體職業接觸又稱為血源性職業暴露，是指勞動者在從事職業活動中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體（例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、和艾滋病病毒等）的血液或其他潛在傳染性物質的狀態[1]。2008年我院建立醫護人員職業暴露防護體系，內容包括職業暴露管理組織、制度、報告流程、職業暴露健康檔案及隨訪記錄。現將我院2009-2012年醫院護理人員血源性職業暴露情況報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 2009年1月～2012年12月我院護理人員發生血源性職業暴露共計69例，包括主管護師、護師、護士、護生和保潔員，其中男2例（保潔員），女67例；年齡19～52 歲，全部為一線工作人員。

1.2方法

1.2.1 資料來源 護理人員發生職業暴露時按相關流程給予及時處理，于24h內填寫《醫務人員職業暴露登記表》。感染控制科專職人員建立職業暴露檔案內容包括暴露者科室、年齡、工齡、暴露方式、暴露部位、暴露源 （患者）種類、傷口應急處理情況及預防用藥情況等。事后定時追蹤隨訪，根據暴露源是那種血源傳播性疾病，進行血清學檢測和預防性用藥

1.2.2 統計學處理 回顧性分析護理人員職業暴露資料，經核實進行統計匯總。統計學處理用SSPS17.0版統計軟件進行。

2. 結果

2.1 2009～2012年血源性職業暴露趨勢2009-2012年護理人員血源性職業暴露率為4.95%、4.21%、2.20%、1.28%，呈下降趨勢，經統計分析X2=17.25（P＜0.05），差異有統計學意義。

表1 2009-2012年護理人員血源性職業暴露率（%）

2.2 暴露源、病原體、職業傷害原因分布我院發生的血源性職業暴露以銳器傷為主，共計銳器傷67例，發生率97.10%。銳器傷害種類中頭皮針輸液器針頭刺傷占首位，發生率為55.07%；傷害原因中操作者刺傷自己占首位，發生率為42.03%；HBV職業暴露占首位，發生率72.46%，見表2。

表2 72名護理人員暴露源種類、職業傷害原因、病原體構成比（%）

3. 討論

3.1 血源性職業暴露的高危人群護士是血源性職業暴露的高危人群，與文獻報道的結果一致[2，3]。這與護理人力編制普遍不足、勞動強度高，以及護士承擔各種注射、整理銳器、基礎護理等工作，接觸暴露源概率高等因素。護士血源性職業暴露危險因素包括操作過程中患者躁動、護理人員防護意識淡薄、醫療護理操作行為不規范等。本次調查中，高年資護士職業暴露發生率較低與各種注射、基礎操作少有關，紹敏媚[4]等文獻報道一致。低年資護士（護士、護生）職業暴露發生率較高，占全院護理人員發生職業暴露的62.38%。因此，護理人員在進行操作中應嚴格按照各項診療操作常規、制度、流程執行，加強自我防護。

3.2 血源性職業暴露發生原因通過資料分析，在我院發生的69例職業暴露中，主要原因為：護士在為患者拔針回收過程中，不慎被針頭刺傷；損傷性醫療廢物未按要求回收至銳器盒中，保潔員在回收醫療廢物過程中被刺傷；操作不規范，護士回套針帽誤傷自己；手術過程中，未戴護目鏡，患者血液噴濺入醫護人員眼睛等，其中針刺傷為主要暴露方式。暴露部位發生在手部最多65例，占94.20%，與徐文珍[5]調查的結果一致。護理人員嚴格執行標準預防、規范操作流程和污染銳器的處理流程，是減少銳器傷是避發生職業暴露的關鍵。

3.3血源性職業暴露規范管理我醫院于2008年組織建立醫護人員職業暴露防護體系，規范暴露后的處理流程，建立全院職工職業暴露健康檔案。2009～2012年護士的血源性職業暴露率為4.95%、4.21%、2.56%、1.48%，呈下降趨勢（X2=17.25、 P＜0.05）。從表2中看出，明確暴露源的血源傳播性疾病占92.75%，其中HBV、HCV、梅毒分別為72.46%、15.94%、4.35%，職業暴露感染乙型肝炎概率最大[6]。護理人員在職業暴露發生后立即上報、及時預防用藥和血清學檢查等。表明規范化管理醫務人員職業暴露可促進職業防護健康，加強職業安全管理及培訓，教育護理人員嚴格執行標準預防，全院護理人員職業防護意識的增強是降低職業暴露率的關鍵。2009-2012年所有職業暴露者建立職業暴露健康檔案，定期隨訪未發現護理人員因職業暴露感染血源傳播性疾病。

加強職業安全培訓，通過行政干預，保證臨床一線工作人員參加的到位率，端正職業態度和提高職業防護意識；實行標準化預防，將所有患者的血液、體液及被污染的物品均視為有傳染性的病原物質，采取有效的防護措施，規范操作流程，可降低血源性暴露的危險性；建立職業暴露監測系統，完善暴露后的報告、評估、監測和預防用藥流程。醫院感染控制科定期將全院職業暴露現狀分析總結，并向全院通報，找出危險因素，提出安全防范建議。

[1]中華人民共和國衛生部. GBZ/T 213 － 2008 血源性病原體職業接觸防護導則[S]. 2009.

[2]李映蘭，李麗. 臨床護士針刺傷調查及職業安全管理探討[J]. 護理學雜志,2006，21（2）:52-54

[3]胡泰歡. 醫務人員職業暴露分析與對策[J]. 中華醫院感染學雜志,2010,20（21）:3336-3337

[4]紹敏媚，凌艷嬌. 手術人員銳器傷調查與對策[J]. 中華醫院感染學雜志,2013,12（23）:2965-2966

[5]索爾，梅米什著，姜保國譯. 感染控制手冊（國際版）[M].北京：北京大學醫學出版社，2009:143-145

[6]李寶香. 門診手術室護士血源性感染危險因素與對策[J]. 中華醫院感染學雜志,2009,19（17）：2370