糖尿病腎病患者中西藥結合治療前后心理狀況分析＊

董 科 田 曉 孟曉華 史國輝 朱 厲 河北聯合大學附屬醫院腎內科（唐山063000）

近年來，糖尿病患病率呈上升趨勢，糖尿病腎病為其最嚴重的慢性并發癥之一，隨著糖尿病治療的不斷改進，其發生率也越來越高，為糖尿病患者重要的死亡原因。由于其病程長，預后差，治療效果差，給患者及家庭帶來巨大的經濟和心理負擔。隨著人們對生命質量的要求越來越高，對糖尿病腎病的治療效果也不再是單純的醫學指標的變化，以及疾病癥狀的緩解，還要關注患者心理狀況的變化，以提高患者的生存質量。本文通過簡單隨機對照試驗，來探討腎炎康復片和洛丁新結合治療方法對糖尿病腎病患者的心理健康狀況的影響。

1 資料與方法 1.1 臨床病例 選取河北聯合大學附屬醫院內分泌科和腎內科自2011 年4 月～2012 年10月住院收治的60 例糖尿病腎病患者作為研究樣本，診斷依據為《中國糖尿病防治指南》中提出的糖尿病腎病診斷標準。［1］

1.2 治療方案 所有患者均給予糖尿病基礎治療，如降壓、調脂、控制血糖等，并在此基礎上增加腎炎康復片聯合洛丁新治療，腎炎康復片（國藥準字：Z10940034，成份：山藥、丹參、白花蛇舌草、生地黃、杜仲等），6 片／次，3 次／d，洛丁新（國藥準字H20000292，成份：貝那普利）10mg／次，2次／d，治療時間為8周。

1.3 心理評估 所有患者在經過專業培訓的人員指導下接受心理測試，治療前后分別進行。測試采用問卷調查表的形式進行，包括應用癥狀校核量表（SCL－90）、焦慮及抑郁自評量表（SAS和SDS）作為評定心理健康狀況的指標，要求患者對量表的每個項目，包括軀體化、人際關系、焦慮、抑郁、強迫、恐怖、敵對等因子根據自身實際情況做出獨立評定，避免與其他人討論或受其他因素影響。［2］

1.4 統計學分析 采用SPSS11.5 統計軟件對數據進行分析，所得數值以均數±標準差（±s）表示，治療前后數據進行配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果 2.1糖尿病腎病患者治療前后SCL－90比較 糖尿病腎病患者治療前SCL－90 各因子得分均高于治療后水平，且差異均具有統計學意義（P＜0.01），其中軀體化癥狀為最顯著，見表1。

表1 治療前和治療后SCL－90 比較（±s）

表1 治療前和治療后SCL－90 比較（±s）

因子治療前治療后t值軀體化2.69±0.37 2.18±0.41 7.1531強迫2.24±0.35 1.91±0.34 5.2385人際關系2.62±0.46 2.23±0.38 5.0631抑郁2.65±0.42 2.17±0.34 6.8806交流2.41±0.35 1.93±0.35 7.5116敵對2.32±0.24 1.86±0.31 9.0886恐怖2.25±0.43 1.98±0.33 3.8585偏執2.06±0.39 1.73±0.26 5.4535精神癥狀1.83±0.32 1.59±0.32 4.1079其他2.17±0.42 1.75±0.24 6.7254

2.2 糖尿病腎病治療前和治療后焦慮、抑郁情緒自評比較 糖尿病腎病患者治療前和治療后焦慮自評得分分別為（45.2±8.9）分和（34.2±6.1）分，抑郁情緒自評得分分別為（39.5±4.8）分和（27.7±3.6）分，兩者比較差異均具有統計學意義（t＝7.8969，15.2337；P＜0.01）。

3 討 論 糖尿病腎病患者由于長期疾病折磨，往往存在嚴重軀體不適，同時對糖尿病腎病及其治療措施和效果等認識不足，并對治療方案和疾病的預后感到迷茫，因此容易出現恐懼、焦慮、偏執、敏感、敵對等各種不良心理反應，嚴重影響患者生活質量，影響其康復及預后。焦慮、抑郁情緒往往擴大患者主觀的軀體癥狀，而加重的軀體癥狀又會影響患者的心理狀況。

目前糖尿病腎病的治療并無特效藥物，主要治療方案為控制血糖，減少蛋白尿、延緩腎功能的衰竭。［3］ACEI類藥物對于糖尿病腎病具有一定的療效，能減少患者的蛋白尿，從而保護患者腎功能，延緩患者腎功能的惡化。但是部分患者應用ACEI類藥物治療，臨床效果并不顯著，并且具有較大的副作用。近年來中成藥如腎炎康復片是臨床上用于治療各種腎病的有效藥物，具有一定的利尿和減少尿蛋白的作用，并具有一定的抗炎作用［4］。因此，在貝那普利治療的基礎上增加腎炎康復片進行聯合治療，患者臨床效果顯著，臨床癥狀、各項生化指標檢查、腎血流動力學、腎小球濾過率均得到顯著改善［5］。患者經過中西藥的聯合治療后，各種指標及臨床癥狀得到改善，患者軀體的不適得到緩解，此時其心理有一種巨大的釋放感，各種負面情緒會隨之減輕。

近年來，糖尿病腎病患者的心理問題開始為國內外醫生關注，與常模比較，差異有統計學意義，而對患者治療前后自身心理變化觀察較少。本研究針對糖尿病腎病患者中西藥聯合治療前后心理進行比較，結果顯示，治療前和治療后90項癥狀校核量表各因子差異均有統計學意義，治療后患者心理評分明顯改善，并以軀體化癥狀評分改善顯著；同時，治療后焦慮、抑郁情緒自評評分也有明顯改善。分析表明，糖尿病腎病患者在漫長的治療過程中，必然會出現許多不同程度的負面情緒反應，尤其當各種并發癥發生后，在軀體疾病的基礎上，其軀體化、焦慮、抑郁等不良情緒達到極點，嚴重時可造成并發癥發生率上升，治療風險性加大，嚴重影響患者的預后。所以，作為醫護人員，此階段更加需要與家屬相互配合，在心理上充分給予患者關注及支持，幫助患者盡早進行有效的治療，減輕患者癥狀，打斷軀體不適與不良情緒的惡性循環。

［1］ 中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學醫學出版社，2004：132－137.

［2］ 邱星元，鄭 磊，劉德堅，等.深圳市公共場所從業人員心理健康狀況調查及影響因素分析［J］.中國健康心理學雜志，2012，20（2）：217－218.

［3］ 嚴聰吉.貝那普利治療糖尿病腎病46 例臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4（5）：110－111.

［4］ 沈淑瓊，李 娟，許樹根，等.腎炎康復片聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床研究［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2011，12（9）：817－818.

［5］ 趙毓芳，史國輝，孫 原，等.腎炎康復片治療老年糖尿病腎病的臨床觀察［J］.中國老年學雜志，2012，32（16）：435－3436.