國內癡呆癥患者的護理及干預文獻分析

李冬梅 許虹

（杭州師范大學護理學院社區護理教研室，浙江 杭州 310018）

國內癡呆癥患者的護理及干預文獻分析

李冬梅 許虹

（杭州師范大學護理學院社區護理教研室，浙江 杭州 310018）

目的本研究通過對我國癡呆癥患者護理及其干預文獻進行系統性分析，揭示存在的問題，并探討未來發展方向，為今后研究提供參考依據。方法采用內容分析法，依據Roh以及Gu研究確定分析類目，對1991年1月～2010年12月在我國9種護理學期刊上發表的93篇有關癡呆癥患者護理及干預文獻進行系統性文獻分析，包括文獻發表的時間、對象、研究方法、內容、干預措施及效果評價。結果2000年之前僅有2篇（2.15%）論文發表，2001年之后數量有所增加，但與其他護理領域相比所占比例甚微；量性研究有91篇（97.85%），質性研究有2篇（2.15%），護理干預文獻39篇（41.93%）；研究對象主要以住院患者為主（44.09%），其次為社區（27.96%），養老機構僅有2篇；干預措施多以傳統的認知訓練、日常功能訓練為主。結論在今后的研究中，有必要在原有研究的基礎上結合心理社會及行為療法等多種干預療法，增加隨機對照試驗（RCT）研究，以提高以循證護理為依據的癡呆癥護理決策能力。

癡呆癥 護理干預 文獻分析

隨著人類平均壽命的增加，老年癡呆癥發病率不斷升高，65歲以上老年人約占5%，75歲以上約10%，85歲以上將升至25%［1］。由于藥物治療存在療效局限、副作用多、多種藥物相互作用及費用過高等問題［2］，故基于護理學視角探討癡呆癥患者的照護問題已受到國內外的廣泛關注。為了在原有的基礎上進一步提高我國癡呆癥患者的護理質量，筆者對1991～2010年在我國9種護理期刊上發表的相關文獻進行了系統性文獻分析，揭示其存在的問題，并探討未來發展方向，旨在為今后的研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索方法 本研究選擇2010年版《中國科技期刊引證報告》中護理學類期刊影響因子在學科排名前12位，排除管理、教育類期刊3種，對9種護理期刊進行了分析。通過中國期刊全文數據庫（CNKI）和萬方中文科技期刊數據庫檢索了1991年1月～2010年12月發表的有關癡呆癥護理及其干預的文獻，檢索策略為“主題詞或題名加文獻來源”即“癡呆癥加護理”。

1.2 文獻入選與排除標準

1.2.1 入選標準 文獻必須為癡呆癥護理及干預的研究論文；內容重復的文獻僅選一篇。

1.2.2 排除標準 屬護理體會、護理常識或基礎護理的文獻；研究方法或研究結果不明確的文獻；屬于癡呆癥治療或非護理研究類文獻；增刊上發表的文獻。檢索文獻共149篇，排除52篇，共93篇。

1.3 分析方法 本研究采用內容分析法。依據Roh（2008）［3］以及 Gu（2005）［4］研究確定分析類目。應用Excel建立表格，分析結果納入分析單元和類目。分析類目包括癡呆癥研究年度、對象、方法、內容及干預措施、效果評價，對結果進行量化描述（頻數、百分比）。

2 結果（表1～3）

表1 有關癡呆癥及護理干預論文發表情況 篇（%）

表2 對癡呆癥護理干預研究情況

表3 對癡呆癥護理干預文獻效果評價指標 篇（%）

3 討論及建議

3.1 對癡呆癥護理及干預研究論文數量較少 本研究結果顯示：2000年之前僅有2篇（2.15%）論文發表，2001年后有所增加。據中國科學文獻計量評價研究中心統計，2004～2008年在《中華護理雜志》、《中國實用護理雜志》、《護理研究》、《護理學雜志》等四種護理期刊上發表的、被中國知識資源總庫引用的論文數達1萬多篇，相比之下，癡呆癥護理及干預論文所占比例甚微。本研究檢索文獻共149篇，排除屬于護理體會、護理常識、研究方法或研究結果不明確等文獻共52篇，淘汰率為35.0%，由此也可以看出，我國癡呆癥護理及其干預的研究質量有待進一步提高。

3.2 對癡呆癥護理及干預研究對象主要以住院患者為主 研究對象主要以醫院癡呆癥患者為主，有41篇（44.09%），社區26篇（27.96%），養老機構僅有2篇（2.15%）。由于沉重的住院費用，患者在醫院接受藥物治療，在一定程度上控制病情后會轉至家庭，導致大部分患者長期依賴家屬照護。隨著老齡化進程的加速，家庭養老功能的弱化將會導致以社區和機構為依托的照護服務需求不斷增加，在今后的研究中，有必要進一步拓展研究對象的范圍，在“以人為本”的理念下，如何提高癡呆癥患者生活質量方面需作進一步有益探索。

3.3 隨機對照實驗研究較少 本研究中隨機對照實驗研究僅有13篇（33.33%），有學者對腫瘤護理實驗類文獻進行分析顯示，隨機對照實驗研究所占比例［5］明顯高于本研究。大部分文獻沒有交代資料的收集是否遵循盲法，僅有2篇論文描述樣本流失情況。Walker（2005）［6］認為，為了提高實驗研究的質量，控制外變量的最好方法就是雙盲法，雙盲法可以控制霍桑效應（Hawthorne effect）和光環效應（Halo effect），從而提高實驗研究的質量。為了提高以循證護理為依據的癡呆癥護理決策能力，依據現有的最佳證據，特別是隨機對照試驗（RCT）的成果，有必要進行科學嚴謹的實驗設計，以獲得更多論證強度高、結果可信的研究成果。

3.4 癡呆癥護理干預措施以認知訓練及生活能力訓練為主 本研究分析論文中護理干預措施以認知訓練為主的最多，占43.59%。Roh（2008）［3］分析的文獻中音樂療法、園藝療法等社會心理療法占43.5%，回憶療法、認知訓練等傳統干預措施的僅占21.7%。目前，國外老年癡呆癥干預已走出了純粹記憶或認知療法的局限，在結合社會心理療法的基礎上，干預媒介呈現多樣化趨勢，使患者在認知能力衰弱的情況下亦能保持人格特質，有尊嚴地安享晚年［7］。Kim［8］、Sebastian等［9］在日常生活能力及認知能力訓練的同時，結合繪畫療法、園藝療法、運動療法等干預措施，為患者提供了多種感觀刺激，提高了患者自我表達能力，改善認知能力、日常生活能力及精神行為癥狀，在一定程度上提高了患者的生活質量。本研究分析文獻中雖有部分研究在記憶訓練中穿插有聽音樂、回憶與生命回顧等措施，但方法簡單，以單項或多項結合的心理社會及行為干預較少。由于癡呆癥患者生理、心理、社會功能障礙，與單一認知療法相比，結合社會心理療法、娛樂療法等進行綜合性護理干預，為患者提供多種感官刺激，激發患者興趣，積極參與干預，在改變患者認知、精神行為問題方面將會更加有效。

長期以來，人們一直關注癡呆癥認知功能方面的研究，而忽視對激越行為、徘徊、情感障礙等精神行為癥狀的關注。據調查，約有75%的癡呆癥患者在疾病進程中經歷此類問題，為此不得不較早接受家庭照護或住院治療［10］。我國癡呆癥護理干預研究精神行為干預的甚少，在今后的研究中，有必要針對此類問題作更多的探討，以減輕照護者負擔，提高照護者及患者生活質量，進而降低照護費用。

3.5 護理干預效果評價 分析論文中生理性效果評價以ADL（22篇）為主，心理評價多為認知功能（20篇），社會功能效果評價以生活質量（8篇）為主。Roh［2］認為，對于癡呆癥護理干預效果評價在生理方面除ADL外，還可有身體功能、生理指標、睡眠及生命體征，心理方面還可有精神行為癥狀、自我效能感等多種指標。大部分實驗研究以問卷方式做指標測量手段，由于癡呆癥患者認知功能減退，從而無法表達生理、心理和社會需求，問卷調查及照護者訪談具有一定的主觀性，因此有必要結合錄像觀察等多種方法使評價更具客觀性。

進入21世紀后我國癡呆癥護理及干預研究取得了一定的成效，但在研究方法、護理干預及效果評價上還存在一定的不足，且大部分研究缺乏理論依據。在今后的研究中，有必要在原有干預的基礎上結合心理社會及行為療法等措施，增加隨機對照試驗（RCT）研究，提高以循證護理為依據的癡呆癥護理決策能力。

［1］張明園.腦老化的異質性：從老年癡呆到成功老年［J］.中華醫學雜志，2005，85（42）：2953－2954.

［2］曹秋云，江開達，高之旭.癡呆的精神行為癥狀的臨床特征、基礎及治療研究進展［J］.中華精神科雜志，2003，36（3）：187－189.

［3］Roh KH.A Review of the trends of journal research on dementia and nursing interventions for demented elders［J］.Journal of Korean Academy of Community Health Nursing，2008，19（2）：300－309.

［4］Gu MO，Jeon MY，Kim HJ，Eun，J.A review of exercise interventions for fall prevention in the elderly［J］.Journal of Korean Academy of Nursing，2005，35（6）：1101－1112.

［5］王恒俊，王維利.從中國期刊全文數據庫核心期刊中腫瘤護理實驗類文獻評價分析［J］.護理學報，2010，17（5A）：1－7.

［6］Walker W.The strengths and weaknesses of research designs involving quantitative measurss［J］.Journal of Research in Nursing，2005，10，571－582.

［7］鐘雪冰，樓瑋群.老年癡呆癥長期照顧模式的國際研究趨勢［J］.中國老年學雜志，2010，13（10）：1937－1939.

［8］Kim，HZ.The efficacy of the combined program of exercise and cognitive rehabilitation for the elderly people with mild dementia［R］.Unpublished dissertation，university of Korea，Seoul.2010：1－72.

［9］Sebastian VR，Graff M，Rainer L，et al.Effectiveness of occupational therapy at home for older people with dementia and their caregivers［J］.BMC，2009，9（44）：2318－2344.

［10］Hannah LW，Medvene LJ.Measuring the Person－Centeredness of caregivers working with nursing home residents with dementia［J］.Behavior Therapy，2011，42：89－99.

Dementia Nursing interventions literature analysis

李冬梅（1970－），女，吉林，博士，講師，研究方向：老年護理

R471，R741

A

1002－6975（2013）05－0400－04

浙江省衛生廳項目（編號：2012KYB163）；浙江省教育廳課題（編號：Y201225787）；杭州師范大學科研啟動基金（編號：PD10002004002053）前期研究成果

2012－09－30）