PICC專職化管理在導管質量控制中的作用

余春華 李俊英 符琰 湯暉

（四川大學華西醫院腫瘤中心胸部腫瘤科，四川 成都 610041）

PICC專職化管理在導管質量控制中的作用

余春華 李俊英 符琰 湯暉

（四川大學華西醫院腫瘤中心胸部腫瘤科，四川 成都 610041）

目的探討PICC專職化管理對導管質量的影響，以保證置管安全，提高工作效率，提升護士的專業價值。方法選擇2008年12月～2009年11月PICC置管的胸部腫瘤患者233例作為對照組，實行各護理組內的PICC靜脈治療護士負責本組的PICC置管及其質量監控；將2009年12月～2010年11月PICC置管的胸部腫瘤患者480例作為觀察組，PICC置管及質量監控實行專業專職化管理，即全科由一名PICC治療護士連續負責1個月的PICC置管、質量監控及對PICC患者的隨訪。結果兩組患者PICC一次置管成功率、靜脈炎的發生率及置管并發癥總體發生率比較，差異均有顯著意義（P＜0.05），同時節約了人力資源。結論PICC專業專職化管理模式能夠使PICC置管護理更加程序化、規范化，提高PICC一次穿刺置管成功率，降低病人PICC置管并發癥的發生率，保證置管安全，提高護理質量。同時，專業的人員從事專業的工作，可以提升護士的專業價值，節約人力，提高護理工作效率，提高病人滿意度，值得在臨床上推廣。

經外周靜脈置入中心靜脈導管 專職化管理 導管質量控制 護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）因其留置時間長、能夠安全地輸注刺激性藥物、保護患者血管、減輕患者痛苦、可由護士操作等優點，已被臨床廣泛應用［1］。但是，PICC又是一項創傷性、風險性較高的護理操作，操作中任何環節的疏忽，都有可能導致置管的失敗或各種并發癥的發生［2］。同時，PICC導管在患者體內較長時間留置過程中，常常會發生一些導管相關性并發癥，而影響其正常留置和使用，增加患者的痛苦，甚至引發不必要的醫療糾紛［3］。因此，專業、規范的管理是PICC置管安全的有力保證。如何減少并發癥、保證PICC導管的正常使用、保證患者的安全，是臨床研究的課題。我科于2008年11月開始成立PICC專職化管理團隊，并于2009年12月開始在實施規范化管理的基礎上進行了PICC專職化管理模式的探索，取得較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月～2010年11月本科室收治的胸部腫瘤患者713例，全部經病理確診為惡性腫瘤，并進行了PICC置管。將2008年12月～2009年11月PICC置管的233例患者作為對照組，其中，男142例，女91例；年齡15～85歲，平均年齡55.3歲。將2009年12月～2010年11月PICC置管的480例胸部腫瘤患者作為觀察組，其中，男338例，女142例；年齡20～82歲，平均56.1歲。兩組患者均選擇BD公司4F或5F中心靜脈導管置入，在性別、年齡、病情等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行各護理組內的PICC治療護士（PICC治療團隊成員）加1名助手負責本組患者的PICC置管，質量監控由各護理組內責任護士負責。全科140張病床，共分4個護理組，由于病房布局不同，每個護理組床位30～42張不等。

1.2.2 觀察組 實行專職化管理模式，即專人負責PICC置管及其質量監控。全科選出1名PICC治療護士專門負責所有患者的PICC置管、質量監控及對患者的隨訪，助手由各護理組成員擔任。有計劃地安排患者的置管順序，使置管流程更加標準化。持續1個月后，輪換另一名PICC治療護士繼續按照上述模式進行。

1.2.2.1 患者入院后，PICC治療護士就開始指導患者及家屬保護肘部血管（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈），非緊急情況不得用于靜脈抽血和輸液。與患者的主治醫生溝通，查看血常規和凝血常規檢查結果，化療方案一旦確定，即評估患者血管條件，與患者及家屬充分溝通，告知PICC置管的目的、可能發生的并發癥以及處理措施，由患者或家屬在完全理解、知情的情況下簽署PICC置管同意書。

1.2.2.2 在化療前1天，PICC治療護士選擇患者合適的血管，協助其在穿刺前熱敷血管，使血管充分擴張暴露。選擇適宜的穿刺導管，在局部麻醉下行PICC穿刺置管。置管成功后，進行X線攝片檢查，確保PICC導管尖端位于上腔靜脈內。反復對患者進行個體化的健康教育，發放PICC維護手冊，告知患者及家屬相關注意事項。詳細記錄置管時間、穿刺部位、穿刺過程情況、X線照片結果等。

1.2.2.3 PICC治療護士負責導管的質量監控 每天觀察穿刺局部皮膚有無紅腫、疼痛、肢體腫脹，導管是否通暢；了解患者及家屬對導管維護知識的掌握程度；檢查患者配合預防導管相關并發癥的遵醫行為，不斷強化健康教育；負責導管維護操作的培訓指導；每周用半天時間檢查病房護士的PICC維護質量；每天負責靜脈置管會診及其疑難會診。

1.2.2.4 負責PICC患者檔案管理與患者的隨訪PICC治療護士負責PICC穿刺記錄單和PICC導管留置效果評價單的填寫，對患者的一般資料、置管日期、置管原因、導管型號、并發癥臨床表現及處理措施、拔管原因及時間等進行詳細的記錄，負責PICC并發癥資料的收集、整理和統計，將檢查資料交給PICC質控組長，每周對PICC帶管出院的患者進行電話隨訪與質量追蹤，并在每周例會上就存在的問題進行分析討論，提出改進方法，減少PICC導管并發癥的發生。將PICC檔案存放于科室PICC質控管理小組處。

1.2.2.5 PICC護理質量評價 一名PICC治療護士負責1個月后，對PICC置管人數、并發癥的發生情況進行統計、總結，以并發癥發生率為依據評價PICC的護理質量。如果患者發生堵管、靜脈炎、血栓、感染、過敏性皮炎等PICC相關并發癥，將組織PICC質控小組進行監測、追蹤，循證研究，分析原因，總結經驗，設計建立專項質量改進項目的護理流程，并通過準確的數據收集和統計分析監測，不斷完善流程。全科除護士長外的3名PICC治療護士按順序輪流負責。

1.3 統計學方法 將數據錄入SPSS 17.0軟件進行處理，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者PICC置管成功率比較 例（%）

表2 兩組患者PICC相關性并發癥發生率比較 例（%）

結果提示：實行PICC專職化置管和規范化維護，進行PICC質量控制，可以減少PICC相關并發癥。

3 討論

靜脈穿刺技術是病人評價護士技術水平和引發護患糾紛的重要原因。PICC置管操作屬于較高難度的有創技術，其安全性與操作者的技術水平、經驗及對病人病情的正確評估密切相關，在操作過程中存在不可預測的風險性。防范和降低PICC置管風險，保障PICC置管安全，是護理管理者必須重視的問題。因此，對置管技術實施有效的監控及規范管理，是提高護理質量的關鍵所在。從表1可見，專職管理模式一次穿刺置管成功率（96.87%）與非專職管理一次穿刺置管成功率（90.99%）比較，差異有顯著意義（P＜0.001）。通過專職的管理，規范、連續、集中的操作，使護士的PICC置管操作技能迅速提高，導管維護質量得到了保證，促進了PICC技術的廣泛開展，從而促進護理專業的發展。

由于腫瘤患者病程長、病情重，長期靜脈輸液及定期化療的特點，對于高濃度藥物、強刺激性化療藥物、長期反復穿刺造成的損傷，均會導致靜脈炎、血管破壞、藥物外滲，并引起局部組織炎癥、壞死，常會增加患者的痛苦，也會使治療中斷。因此，腫瘤患者PICC的安全與質量控制是現代靜脈治療管理中必須重視的問題。減少了PICC并發癥的發生、延長PICC導管的使用時間，是PICC治療的目的［4］。從表2可見，并發癥中堵管、血栓、導管相關性感染、過敏性皮炎兩組比較差異無顯著意義（P＞0.05），但是靜脈炎的發生率明顯減少（P＜0.05），并發癥的總發生率兩組差異有極顯著意義（P＜0.001）。通過專業專職的管理，減少了PICC并發癥的發生，尤其降低了靜脈炎的發生率，說明PICC專職置管護士的穿刺技巧在一定程度上得到了鍛煉，提高了穿刺熟練度。

另外，專業的人員從事專業的工作，使護士的專業價值得到一定的體現。同時，節省了護理人力，使每個護理組每天可以多出一名護士連續地護理自己所管的病人，體現了護理工作的連續性，提升了護理質量，提高了病人滿意度，也是優質護理服務內涵的具體體現。

綜上所述，通過PICC的專職化管理，由經過培訓、能熟練操作的護士對PICC導管進行專職置管，對病人PICC帶管進行專業的維護，實施有效的健康教育，可以提高PICC一次穿刺置管成功率，降低病人PICC置管并發癥的發生率，提高護理質量。同時，專業的人員從事專業的工作，能夠提升護士的專業價值，節省人力，提高病人滿意度，值得在臨床上推廣。

［1］Tilton D.How to fine－tune your PICC care［J］.RN，2006，69（9）：30－35.

［2］王虹.經外周中心靜脈導管小組規范管理的成效［J］.中華現代護理雜志，2010，16（17）：2064－2066.

［3］胡君娥，呂萬麗，陳道菊，等.PICC置管后并發癥的原因分析與處理對策［J］.護士進修雜志，2007，22（6）：554－555.

［4］吳夢華，符琰，向秋芬，等.腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導管并發癥的管理與質量控制［J］.華西醫學，2011，26（7）：1090－1092.

PICC Professional management Catheter quality control Nursing

李俊英

R471，R472

C

1002－6975（2013）05－0412－03

余春華（1963－），女，本科，副主任護師，護士長，PICC治療護士，從事腫瘤臨床護理及管理工作

2012－09－24）