以病例為導向的情景考核模式在《基礎護理學》中的應用

李玉紅 趙梅 章新瓊 胡燕 張鳳鳳 牛霞

（安徽醫科大學護理學院，安徽 合肥 230601）

以病例為導向的情景考核模式在《基礎護理學》中的應用

李玉紅 趙梅 章新瓊 胡燕 張鳳鳳 牛霞

（安徽醫科大學護理學院，安徽 合肥 230601）

目的探討以病例為導向的情景考核模式在護理技能考核中的應用效果。方法在2010級本科、2011級專升本基礎護理學技能考核中，采取小組式的案例情景考核，考察學生在臨床情境中運用知識和技能的能力。結果2010級本科小組綜合技能平均分（72.8±8.83）分，2011級專升本平均分（85±6.38）分，兩者差異有顯著意義（P＜0.01）。通過問卷調查，100%（32／32）的考核組均認同以病例為導向的情景考核模式能較好地評價學生的臨床綜合能力。結論以病例為導向的情景考核模式能較好地反映學生的臨床綜合能力，對“教”與“學”起到促進作用。

情景考核 護理技能 護理教學

醫學生的臨床綜合能力培養是當前本科醫學教育改革的重點方向，本科護理教育是培養應用型的護理人才，學生不僅要有扎實的專業理論基礎，嫻熟的操作技能，更重要的是能夠將這些知識和技能轉化為職業能力。本課題組在《基礎護理學》的技能考核中，采用以病例為導向的情景考核模式，考察學生在臨床情境中運用知識和技能的能力，檢驗“教”與“學”的效果，旨在為實踐教學改革提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 我校2010級五年制護理本科生148人，其中，女生138名，男生10名，平均年齡21歲。2011級三年制護理專升本34人，其中，女生26名，男生8名，平均年齡23歲。?？茖W習護理專業12名，非護理專業22名。基礎護理學安排在本科第三四學期、專升本第一二學期開課。

1.2 方法

1.2.1 病例編制 （1）編制病例教師的篩選：教師應具有中級以上職稱，五年以上的教學經驗，且具有三年以上的臨床工作經驗；（2）病例編制的框架：以護士執業資格證考試的A3、A4題型為模板，先是一個以患者為中心的臨床情景的描述，然后提出3個相關的情景問題，涉及多個知識點和操作技能，注重考察學生對知識、技能的融會貫通和靈活運用；（3）病例的基本素材來源于臨床：教師根據學生前期學習的基礎及課程教學大綱對本科生專業知識和技能學習的要求，將臨床素材加工編制成病例；（4）病例的審定：病例在教師間互審、教研組集體討論、臨床護理專家評閱中不斷修改完善。

1.2.2 考核前準備工作

1.2.2.1 考區的設置 設立待考室、準備室、模擬病房、處置室等不同區域。準備室分病例討論區和操作用物存放區，操作用物按照無菌物品、清潔物品分區域分類放置。模擬病房分設4個，患者單位設施齊全。處置室作為用物處置區，設有洗手和消毒手的設施，回收醫療廢物的容器、銳器盒等。

1.2.2.2 學生分組 以合作學習小組為考核單位，每組成員5～7人，男生分散到每個小組中，每組設一名組長。組長負責考核中成員的角色分工和任務分配以及整個過程的組織、協調等。

1.2.2.3 熟悉環境 考核的前一天，安排學生熟悉考試的流程和考場區的環境，尤其是對準備室的操作用物、器材的種類及放置的位置先行了解。

1.2.3 考核實施

1.2.3.1 參加考核的小組通過抽簽決定考核內容，抽簽后，小組共同閱讀病例，根據病例中所提供的患者信息、提出的護理問題進行討論，列出護理方案。

1.2.3.2 組長分配角色（患者、護士甲、護士乙、醫生、患者親屬等）及工作任務，小組成員根據角色分工分頭準備操作所需用物。

1.2.3.3 進入模擬病房，進行情景考核。小組成員根據病例中的臨床情景進入不同的角色。“患者”模擬病患的不適癥狀或主訴，“護士”根據 “患者”的情景問題進行分析判斷，作出相應的決策，提供護理措施。在整個考核過程中，每位組員都承擔不同的角色任務，并隨著情景的發展，輪流完成相關的技能操作項目。

1.2.3.4 在處置室對用物進行分類處置。

1.2.4 評價方式

1.2.4.1 小組綜合技能評分 每個考場有兩位考官同時評判一組學生成績，從小組的病例討論、角色分配、任務分工、用物準備、對“患者”的護理過程直至操作結束的用物處置，全程跟蹤考評?？己嗽u價指標包括四個方面：（1）團隊溝通與協調能力（15分）：考察組長能否合理分配工作任務及組員間的協作與配合的默契程度；（2）護理措施實施過程（50分）：考察護理措施是否得當、有效，操作技術正確與否；（3）物品準備與用物處置（10分）：考察操作用物準備是否齊全及符合操作要求，醫療廢物是否分類處理，護士是否具有職業安全防護意識；（4）綜合評價（25分）：包括護士儀表、護患溝通、操作的熟練程度、應變能力、愛傷觀念等?？偡?00分，考試時間1h，超時適當扣分。

1.2.4.2 問卷調查 考核結束后，向32個考核小組發放情景考核問卷調查表，發放32份，回收有效問卷32份，回收率100%。調查內容包括考核成員分組、病例難易程度、考核模式及組織實施、考核時間等問題。

1.2.5 統計學方法 將學生的成績錄入到Excel表中，使用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，方法為統計描述、t檢驗。

2 結果

2.1 小組綜合技能成績 本科最高89分，最低53分，平均72.8分，80分以上占20%（5／25）；專升本最高95分，最低76分，平均85分，80分以上占71.4%（5／7）。兩個年級小組情景考核成績比較（表1）。

表1 兩個年級小組情景考核成績比較 （n＝32組）

2.2 小組問卷調查 31個組認為以平日的合作學習小組為考核單位較為合適，1組認為可以隨機分組。23個組認為病例難易度合適，2個組認為比較合適，7個組認為不太合適。27個組認為考核用時（1h）充足，5個組認為比較充足；32個組均認同以病例為導向的情景考核模式能較好地評價學生的臨床綜合能力。

3 討論

3.1 技能考核中的小組分組 小組式的情景考核是一組人員共同完成角色任務，這種考核既能考察學生的個人能力，又能考察學生在團隊中的合作意識和協調、溝通能力。本次情景考核分組是以平時的合作性學習小組為考核單位，調查結果表明，96.9%（31／32）組學生對此持贊成態度。其主要原因是學生已習慣這種固定的小組合作模式，在長期的自主訓練中，成員之間已產生一定的默契，組長在分配角色任務時可根據組員的特長和弱項揚長避短，有利于發揮小組的整體作用。但這種分組方式也存在一定的弊端，如合作學習小組可能存在考前將操作分項負責，“包干到人”的現象；小組操作能力最弱的同學在考核時被安排當“患者”等。如果考核時由考官臨時指派小組成員在考核中的角色任務，而不由組長分配任務，可避免這種“投機”情況發生。另外，考核小組也可隨機化分組，由考官指派組長。隨機化分組能相對地體現考試的公平、公正，能夠全面地考察組長的組織、協調及領導能力，組員之間的互助、溝通能力，學生的個人綜合能力。這種分組方式尤其適合于畢業綜合技能的考核，對即將畢業的本科生的綜合能力進行全面考察。

3.2 考核病例的適用性 基礎護理學是學生接觸專業課的入門課程，也是?？谱o理的基礎。學生在這個階段僅學習了護理基本理論、基本知識和基本技能，尚未學習?？谱o理課程，缺乏專科疾病知識與?？谱o理知識。在基礎護理技能考核中開展病例式的考核，對于學生來說，具有較大的壓力和挑戰性。調查表明，有21.9%（7／32）組學生認為考核的病例偏難，對于疾病的描述缺乏認識。我們在考核后也作出反思，編制的病例不宜復雜，在有關病患的病情描述中應著重突出基礎護理內容，并有助于后面設置的情景問題的分析。在日常教學中，教師還要注意引導學生在分析病例時，能夠從基礎護理的角度去考慮如何滿足病患的需求，運用已學的護理技術去解決病患的健康問題。病例作為完成該次考核任務的一個載體，病例的難易度和在考試中的區分度都將影響到考核的公平、公正和有效性，因此，對于情景考核中的病例質量、病例的難度系數和考試區分度，是我們下一步需要解決的主要問題。

3.3 情景考核對“教”與“學”的促進作用 考核是檢驗教學質量、學習效果的一種手段，也是提高教學質量、實現教學目標的一個重要環節［1］。在這次考核中，專升本的技能考核成績要優于本科生的成績（P＜0.01），且專升本71.4%（5／7）、本科生僅有20%（5／25）組學生的成績在良好（80分）以上，這提示專升本學生經過專科的一年實習，具備一定的臨床綜合能力，而本科生尚未接觸臨床，對醫院、病患缺乏感性認識，其臨床思維能力、實踐能力還有待提高。臨床綜合能力的培養是一個循序漸進的系統工程，應從學生接觸第一門專業課程、臨床?？普n程直至實習階段，都持之以恒、逐步訓練學生的臨床思維能力、分析解決問題的能力、護患溝通能力以及給予病患人文關懷等。

以病例為導向的情景考核重在考察學生的臨床綜合能力，通過考核，我們找出了學生在學習中存在的薄弱環節，并把考核結果反饋到教學中，以改進教學方法和手段，加強學生弱項能力的培養，形成一個教學－評價－反饋－改進－再評價的良性循環。在這次考核中，100%（32／32）考核組均贊同這種考核方式，學生表示獲益匪淺，認為雖然在考核中有失誤，但是能夠認識到自身存在的不足，意識到以前不曾意識到的問題，并會在今后的學習中加以改進和提高。在情景考核中，每個學生身處所設的情境中扮演角色，以該角色的角度和立場完成指定的任務，從中可體會到“護士”、“病人”角色所帶來的感受，明確病患的需求以及護士的工作責任感，有助于他們在今后的工作角色中尋求準確的定位。

4 小結

運用以病例為導向的情景考核法進行護理技能教學評價，不但全面評價了學生的臨床綜合能力，而且促進了護理技能教學方法和手段的改革，激發了師生教與學的積極性，提高了實踐教學質量。然而，病例式的情景考核在實施中的一些問題需要進一步探討，如考核病例的質量、難度系數及考試的區分度、情景設置的標準化、評分標準的客觀化等。隨著醫學模擬教育的發展，越來越多的醫學院校以高端醫學模擬技術對醫學生的臨床技能進行培養與考核，并取得滿意的效果。但高端醫學模擬技術教學成本高，尚未普及使用，有些院校在教學經費不足、無力購買高端模擬人的情況下，以情景模擬教學培養學生的臨床技能，評價學生的臨床綜合能力，仍不失為行之有效的教學方法。

［1］姜今玉，許蘭.綜合性考核法應用于護理技能考核的實踐及其效果［J］.中華護理教育，2007，4（4）：165－166.

Scene assessing Nursing skills Nursing teaching

李玉紅（1967－），女，安徽合肥，碩士，副教授，研究方向：護理教育，社區護理

R471

A

1002－6975（2013）05－0424－03

安徽省高等學校省級教學研究項目（編號：20101948）

2012－09－11）