疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)需求的調(diào)查與分析

劉俐 謝徐萍 黃雪

（四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科疼痛病房，四川 成都 610041）

疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)需求的調(diào)查與分析

劉俐 謝徐萍 黃雪

（四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科疼痛病房，四川 成都 610041）

目的了解臨床骨干護(hù)士參加疼痛專科護(hù)士的培訓(xùn)需求，為合理設(shè)置疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容和形式以及該項目的持續(xù)改進(jìn)提供參考依據(jù)。方法采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法，自行設(shè)計調(diào)查問卷，對參加該次培訓(xùn)班的119名臨床骨干護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果69.75%的學(xué)員認(rèn)為疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)非常有必要，93.28%的學(xué)員同意培訓(xùn)的目的包括規(guī)范疼痛科的護(hù)理管理和專科操作標(biāo)準(zhǔn)，91.6%的學(xué)員贊成采取短期培訓(xùn)班的形式進(jìn)行培訓(xùn)，93.28%的學(xué)員贊成多媒體授課。結(jié)論開展疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)非常必要且具有現(xiàn)實意義。

疼痛 專科護(hù)士 培訓(xùn)需求

疼痛作為第五項生命體征，正日益受到我國醫(yī)務(wù)人員的重視。疼痛管理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。在國外，以護(hù)士為主體的疼痛管理模式被證明是最經(jīng)濟(jì)、最有效的模式，而護(hù)士疼痛管理的知識和技能影響著疼痛管理的質(zhì)量。為了促進(jìn)各級醫(yī)院疼痛專科的建設(shè)以及對疼痛的規(guī)范化管理，幫助護(hù)士更好地掌握疼痛護(hù)理的相關(guān)理論知識及臨床技能，了解疼痛治療的最新進(jìn)展，提高護(hù)理人員專業(yè)服務(wù)能力，改善病人體驗，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證疼痛病房護(hù)理管理水平，筆者對2012年參加四川大學(xué)華西醫(yī)院國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目“疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)班”的119名學(xué)員進(jìn)行了培訓(xùn)需求調(diào)查，為進(jìn)一步完善疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容與形式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本次調(diào)查對象包括參加該期培訓(xùn)班的所有學(xué)員，分別來自四川、貴州、云南、湖北、重慶、浙江等21個市縣的30家衛(wèi)生部部屬醫(yī)院、省級醫(yī)院及地、市、縣醫(yī)院，共計119名護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，由學(xué)員自行填寫并當(dāng)場回收。內(nèi)容包括：一般資料、培訓(xùn)目的、培訓(xùn)形式、授課方式、課件制作、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容等七個部分，共23個問題，均為選擇題。共發(fā)放調(diào)查問卷119份，回收119份，回收率100%。有效問卷119份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)由專人整理和雙錄入，并進(jìn)行邏輯糾錯和檢查，確保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。采用Excel 2007版錄入數(shù)據(jù)，主要采用率和構(gòu)成比進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析［1］。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況（表1）

表1 調(diào)查對象的一般資料

2.2 臨床骨干護(hù)士對培訓(xùn)的相關(guān)需求（表2）

表2 臨床骨干護(hù)士對培訓(xùn)的相關(guān)需求 （n＝119）

表2示：69.75%的學(xué)員認(rèn)為疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)非常有必要；93.28%的學(xué)員同意培訓(xùn)的目的包括規(guī)范疼痛科的護(hù)理管理和專科操作標(biāo)準(zhǔn)；91.6%的學(xué)員贊成采取短期培訓(xùn)班的形式進(jìn)行培訓(xùn)；93.28%的學(xué)員贊成多媒體授課；84.87%的學(xué)員認(rèn)為課件制作需要引入典型案例并且內(nèi)容和講義內(nèi)容一致。學(xué)員最愿意接受的培訓(xùn)方式是疼痛專科培訓(xùn)班形式：理論授課2～3d，參觀學(xué)習(xí)半天。

2.3 臨床骨干護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的需求（表3）

表3 臨床骨干護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的需求n（%）

表3示：臨床骨干護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的需求包括疼痛管理、疼痛治療、疼痛基礎(chǔ)等，各項內(nèi)容均分為非常需要、需要、不需要3個等級。骨干護(hù)士認(rèn)為，最需要的培訓(xùn)內(nèi)容包括疼痛評估、疼痛患者常見心理問題及調(diào)適、姑息醫(yī)學(xué)與癌性疼痛、腰源性疼痛病人的健康指導(dǎo)等。

3 討論

3.1 各臨床科室培養(yǎng)疼痛專科護(hù)士的必要性 本調(diào)查結(jié)果顯示，參加疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)班的骨干護(hù)士中，30.25%來自外科，21.01%來自內(nèi)科，15.97%來自腫瘤科，9.24%來自疼痛科，23.53%來自其他科室。由于2007年7月17日衛(wèi)生部發(fā)文［衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2007）第227號］增加“疼痛科”為一級診療科目，疼痛科的建設(shè)在我國才得以發(fā)展。目前較多醫(yī)院的疼痛科正在組建中，或者是依附于其他臨床科室，因此來自疼痛科的護(hù)士所占的比例不大。從護(hù)士來自不同科室的比例可以看出，疼痛護(hù)理管理已日益受到各個臨床科室及醫(yī)院的重視，病人對要求達(dá)到無痛狀態(tài)的需求也日漸凸顯。參加培訓(xùn)的護(hù)士中，碩士占2.52%、本科60.50%、大專36.97%。70.59%的護(hù)士工作年限在5年以上，77.31%的護(hù)士未參加過疼痛知識的相關(guān)培訓(xùn)，此類護(hù)士已具有一定的臨床實踐經(jīng)驗和理論水平，以及較強的學(xué)習(xí)能力，但對疼痛評估、疼痛治療、疼痛的基礎(chǔ)與臨床、疼痛病房的護(hù)理管理等方面的知識尚有欠缺。因此，對骨干護(hù)士進(jìn)行疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)是非常必要的。參加短期疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)班是提高各臨床科室骨干護(hù)士疼痛管理及處理能力的重要途徑之一［2］。

3.2 合理安排培訓(xùn)形式與時間 我國對疼痛專科護(hù)士的培訓(xùn)尚處于起步階段，教育課程以短期在職培訓(xùn)為主。雖然在借鑒國內(nèi)外其他專業(yè)領(lǐng)域經(jīng)驗的基礎(chǔ)上結(jié)合國情及專業(yè)特色，啟動了疼痛專科護(hù)士的培訓(xùn)工作，但在培訓(xùn)方式上還未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。筆者所在醫(yī)院承辦的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目“疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)班”已成功舉辦3期，效果較好。為了更好地進(jìn)行疼痛專科護(hù)士的培訓(xùn)，借本次培訓(xùn)班對培訓(xùn)需求首次展開調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果表明：91.60%的護(hù)士認(rèn)可采取正規(guī)的培訓(xùn)班，82.35%的護(hù)士贊成理論授課以專題講座的形式，80.67%的護(hù)士認(rèn)為在理論授課完畢的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床實踐。學(xué)員傾向于采用多媒體進(jìn)行授課，在此基礎(chǔ)上結(jié)合討論式、開放式教學(xué)方式，且對課件的制作也提出了較高的要求，希望課件制作中涉及的案例具有教育意義，課件的內(nèi)容要與講義的內(nèi)容相匹配，并配有生動的圖文和動畫。有78.15%的學(xué)員贊成培訓(xùn)時間為理論授課2～3d、參觀學(xué)習(xí)半天；51.26%的學(xué)員贊成培訓(xùn)時間為理論授課1周、臨床實踐1周；39.50%贊成臨床實踐3個月；只有少部分人認(rèn)為時間更長為宜。本期疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)班采取的是理論授課3d、參觀學(xué)習(xí)半天的形式。在以后的疼痛專科培訓(xùn)班中，我們會增加臨床實踐的時間，以滿足學(xué)員的需求，并且增加以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)、教學(xué)查房、臨床帶教等教學(xué)方式。

3.3 合理調(diào)整課程設(shè)置與內(nèi)容 學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容的需求主要傾向于疼痛評估、疼痛患者常見心理問題及調(diào)試方法、姑息醫(yī)學(xué)與癌性疼痛、腰源性疼痛病人的康復(fù)指導(dǎo)、頸腰痛的流行病學(xué)研究和護(hù)士在預(yù)防中的角色與作用、疼痛患者及家屬的教育和咨詢、疼痛基礎(chǔ)與臨床、急性疼痛的管理、疼痛專科護(hù)士實踐、疼痛藥物治療、疼痛的非藥物治療等，可能是因為這些內(nèi)容更能夠指導(dǎo)臨床實踐。對于疼痛科護(hù)理管理、醫(yī)院疼痛護(hù)理管理制度、疼痛專科護(hù)士專業(yè)化發(fā)展等的需求相對較弱，可能是因為本次調(diào)查對象中護(hù)士長所占比例較少，大部分人對管理知識的需求并不突出。在以后舉辦的培訓(xùn)班中，我們將注重疼痛評估、疼痛記錄、疼痛報告和交接、健康宣教、不良反應(yīng)的觀察等內(nèi)容的講授，以更加貼近臨床護(hù)士的日常工作。

3.4 本研究的局限性 疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)需求的構(gòu)成要素較多，因不同標(biāo)準(zhǔn)或視覺而不同。本次調(diào)查存在不能完全反映培訓(xùn)需求的可能。本次僅調(diào)查了119名臨床骨干護(hù)士，存在樣本量較小或地域與醫(yī)院差異的可能，另外，護(hù)士在回答問題時可能存在選擇性偏倚［3］。

疼痛管理質(zhì)量是醫(yī)院管理質(zhì)量的一個重要方面，而護(hù)士又是疼痛質(zhì)量管理的主要力量，面對疼痛專科護(hù)士發(fā)展的需要和臨床護(hù)士的期望，如何通過疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)班，在較短時間內(nèi)有效提高護(hù)士疼痛管理的臨床實踐能力和理論知識水平，將是我們面臨的重大課題和巨大挑戰(zhàn)。今后我們將依據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，通過科學(xué)設(shè)定培訓(xùn)內(nèi)容、優(yōu)選培訓(xùn)人員、精心設(shè)置培訓(xùn)方式、合理安排培訓(xùn)時間，不斷提高疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)的效果。

［1］張琦，屈偉，陶菡霖.“首屆西藏基層骨干醫(yī)生培訓(xùn)班”培訓(xùn)需求與效果評價分析［J］.調(diào)查研究，2012，7（1）：51－53.

［2］邵雪晴，李麗，付立.臨床骨干護(hù)士ICU輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)需求的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（1B）：18－20.

［3］石春蕊，唐宇寧，趙麗.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生新生學(xué)習(xí)目標(biāo)與就業(yè)預(yù)期的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（8）：897－901.

Pain Specialist nurses Training needs

劉俐（1963－），女，四川蓬溪，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理與管理工作

R471

A

1002－6975（2013）05－0456－03

2012－09－24）