老年高血壓患者動脈粥樣硬化的相關因素研究

賈百全，徐 亮，杜 華，彭躍華，吳 靜

隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的到來，心血管疾病的發病率逐年增高，對公眾的危害日益突出，心血管疾病的本質是血管結構與功能的異常，頸動脈內膜中層厚度(intima media thickness，IMT)是反映大動脈硬化的良好指標。本研究以IMT 作為評價大動脈硬化的指標，了解動脈硬化情況及其影響因素，旨在指導老年心血管疾病的防治，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年5—12 月在我院門診及住院的老年高血壓患者186 例作為研究對象。高血壓診斷根據2004 年中國高血壓防治指南 (試用本)標準:收縮壓 (SBP)≥140mmHg (1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg 即為高血壓。排除代謝綜合征、痛風、肝腎功能不全等疾病。根據超聲結果分為有頸動脈粥樣硬化89 例(CAS組)，平均IMT 為(1.18 ±0.16)mm;無頸動脈粥樣硬化97例(對照組)，平均IMT (0.88 ±0.12)mm。

1.2 一般檢測 測量體質量(kg)、身高(m)、計算體質指數(BMI) =體質量/身高2。臺式血壓計測量血壓，同時采集性別、年齡等資料。

1.3 頸動脈超聲檢查 采用日立EUB －6500 超聲診斷儀，7.5 ～10MHz 高頻探頭，由超聲室固定人員檢測。患者取仰臥位，頭部偏向檢查對側，充分暴露頸前部。探頭置于患者頸部縱橫掃查，觀察頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈的IMT。將IMT≥1mm 定義為頸動脈硬化［1］。

1.4 實驗室指標 所有患者均空腹12h 后，清晨抽取靜脈血，測定血液生化指標:空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL －C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、超敏C 反應蛋白(hs －CRP)、血尿酸(UA)，儀器為日立7600 全自動生化分析儀。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0 軟件對資料進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、高血壓病程、BMI、SBP 和脈壓 (PP)比較，差異有統計學意義 (P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups

表1 兩組患者一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups

注:與對照組比較，* P ＜0.05

組別 例數 年齡(歲)高血壓病程(年)BMI(kg/m2)SBP(mmHg)DBP(mmHg)PP(mmHg)CAS 組 89 70.3±6.7*20.4±6.9*26.34±1.78* 163±24* 95±12 79±17*對照組 97 64.2±5.5 13.3±5.4 24.59±1.95 148±19 94±10 65±15

表2 兩組血生化指標比較(±s)Table 2 Comparison of blood biochemical index between two groups

表2 兩組血生化指標比較(±s)Table 2 Comparison of blood biochemical index between two groups

注:與對照組比較，* P ＜0.05

組別 例數 FBG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL－C(mmol/L)HDL－C(mmol/L)UA(umol/L)hs－CRP(mg/L)CAS 組 89 7.05 ±2.13 5.76 ±1.07* 2.04 ±0.88 3.42 ±1.29* 1.13 ±0.09 421.01 ±136.10* 5.46 ±3.16*對照組 97 6.31 ±0.87 4.62 ±0.58 1.86 ±0.79 2.55 ±0.83 1.20 ±0.13 369.11 ±76.26 3.26 ±1.21

2.2 兩組患者血生化指標比較 兩組患者TC、LDL －C、UA及hs－CRP 水平比較，差異有統計學意義(P ＜0.05);兩組患者FBG、TG 和HDL －C 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05，見表2)。

3 討論

動脈粥樣硬化(AS)是一種全身血管病變，是心腦血管疾病的病理基礎［2］，頸動脈IMT 是AS 的重要觀測指標，因此超聲測量頸動脈IMT 可作為反映全身AS 的一個“窗口”［3－4］。AS 是多因素作用的結果，本組資料顯示高血壓患者的年齡、病程長、肥胖程度、血壓、TC、LDL －C、UA 和hs －CRP 水平與AS 的形成關系密切。

隨著血管壁的功能逐漸發生變化，彈性較差的膠原纖維增生多于彈力較強的彈力纖維，二者比例失衡，使血管壁增厚，順應性降低，導致全身AS 的發生發展［5］。本文CAS 組平均年齡大于對照組，也充分提示高齡是AS 的重要危險因素。高血壓是AS 最常見的危險因素，血壓升高可引起血管壁張力發生改變，導致血管內皮細胞損傷增厚，形成動脈粥樣斑塊［6］。血壓對心血管系統的負荷不僅取決于血壓水平，還與血壓升高持續的時間有關［7－8］。本組資料CAS 組患者的高血壓病程、SBP 和PP 明顯大于對照組，提示高血壓對內膜的損害隨著病程的延長而加重。已經公認肥胖和高脂血癥是AS 的確切危險因素。炎癥是全身AS 的重要特征［9］，hs －CRP 是炎癥的一種敏感性指標，參與了AS 的發生、發展及預后［10］。Saijo 等［11］的研究發現，UA 水平和動脈壁僵硬度密切相關。本研究結果顯示:CAS 組的UA 水平較對照組顯著增高，支持相關文獻研究結果［12－15］，這說明血UA 在CAS 形成進展過程中起到促進作用，其機制如下:(1)UA 的增高可促進LDL－C 的氧化和脂質的過氧化，通過一系列反應生成自由基，介導多種氧化前體對血管內皮的損傷［16］;(2)尿酸鹽結晶的析出，沉積于血管壁，誘發局部炎癥反應，直接損傷血管內膜［17－18］;(3)UA能激活血小板，促進血小板黏附、聚集，增加動脈栓塞的可能［19］。

總之，年齡、肥胖、高血壓病程、血壓控制情況、血脂代謝紊亂、血UA 和hs－CRP 水平等在頸動脈硬化和斑塊形成中扮演著重要角色，所以做到積極控制血壓，改善脂質及UA 代謝，對預防AS、降低心腦血管疾病的發生有著重要的積極作用。

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