老年重型顱腦損傷急性期呼吸道的護理體會

王小玲

隨著科學技術的發展，生活水平的提高，老齡化的程度逐漸加重。由于老年人身體各方面功能逐漸減退，容易產生顱腦損傷等外傷疾病，并且大部分老年人發生顱腦損傷的情況都比較嚴重，主要原因是身體素質的降低，不能耐受［1］。老年人發生重型顱腦損傷時幾乎呈昏迷狀態，生理反射大大減弱甚至消失，比如常見的腹部反射、角膜反射等，且無吞咽和咳嗽等情況的出現［2］。因此，如果患者口腔或者鼻腔內有異物需要立即清除，防止窒息。對于重型顱腦損傷的老年患者一定要認真對待，加強基礎護理尤其要注重患者呼吸道護理，提高患者的耐受力，為疾病的治療和預后提供有力的保障［3］。現將本次實驗經過整理分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月—2012年8月在我院治療的老年重型顱腦損傷患者82例，其中男45例，女37例;年齡65～83歲，平均72.4歲。其中有在我院住院部就診史39例，在我院門診就診史12例;造成重型顱腦損傷病因:車禍65例，高處跌落11例，毆打6例。患者入院后進行格拉斯哥昏迷量表 (GCS)評分，6～8分者61例，3～5分者21例。將82例患者隨機分為對照組40例和試驗組42例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 82例老年重型顱腦損傷患者中73例行手術治療，另外9例患者因年齡較大，且病情稍輕，給予保守對癥治療。

1.2.2 護理方法 兩組患者均給予基礎護理。試驗組在常規護理的基礎上，加強患者的呼吸道護理，主要手段有超聲霧化濕潤氣道，及時為排痰困難患者吸痰和拍背，吸痰3次/d，另吸氧及提供呼吸機［4］。對照組僅提供常規護理和吸氧。對于手術傷口和氣管切開傷口及時定時清潔、更換無菌紗布。

1.3 療效判定標準 良好:患者治療后療效良好，意識清晰，能應付日常生活和適度的活動;一般:患者治療后療效尚可，意識清晰，日常生活無明顯障礙，但不能進行體力活動;無效:治療后無明顯變化，意識模糊，日常生活不能自理;死亡:患者死亡。

1.4 統計學方法 使用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者良好率為52.4%，對照組患者良好率為35.0%，兩組患者護理效果比較，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者護理效果比較(例)Table 1 Comparison of nuring care effect between two groups

3 討論

由于老年人口的增加和老年人身體功能的退化，導致老年人容易患上顱腦損傷等外科疾病。老年重型顱腦損傷急性期病情嚴重，表現出昏迷、生理反射減弱甚至消失，呼吸道異物不能及時清除，可嚴重影響患者呼吸，造成呼吸困難和肺部感染，從而并發肺炎等［5］。另外顱腦損傷時，顱內壓均不同程度增高，平時有高血壓的患者更容易導致顱內壓過高、顱內壓增高，產生惡心嘔吐等，會使胃內容物反流進入呼吸道，進一步影響患者呼吸功能的恢復［6］，因此必須加強老年重型顱腦損傷急性期呼吸道的護理。

本研究中對老年重型顱腦損傷患者提供有效的氣道濕潤、吸痰排痰、人工氣道后恢復效果明顯好于對照組的基礎常規護理，病死率低于對照組，表明有效的護理不僅能提高患者的恢復效果，還能降低病死率。氣道的濕潤有利于濃痰和異物的排出，使患者呼吸更通暢，高流量的吸氧護理和人工氣道的開放能迅速提高患者血液含氧量，防止低氧血癥的發生［7］。老年重型顱腦損傷急性期呼吸道護理是非常重要的，保持患者氣道濕潤通暢和人工氣道的開放是治療的關鍵，護理人員高效合理的護理可促進患者的恢復，降低并發癥的發生率［8］。

綜上所述，加強對老年重型顱腦損傷急性期呼吸道護理是很重要的，清潔呼吸道、保持氣道通暢、吸痰吸氧等合理高效的護理可顯著提高患者術后恢復，降低病死率。

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2 王英華.重型顱腦損傷的護理體會 ［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15(6):40－41，58.

3 張耀華，何衛娥.超聲霧化吸入在32例重型顱腦損傷后呼吸道護理中的應用 ［J］.中國誤診學雜志，2010，10(35):8711－8711.

4 李鳳云，沈效速.621例急診昏迷患者的呼吸道護理［J］.中國實用醫藥，2008，3(8):153.

5 王莉莉，郭偉.重度顱腦損傷患者氣管切開術后呼吸道護理［J］.新鄉醫學院學報，2007，24(3):304－306.

6 梁偉麗，朱志云，夏麗華，等.顱腦損傷患者行氣管切開后的呼吸道護理體會 ［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(34):5195－5196.

7 姚利團.早期呼吸道護理在重型顱腦損傷病人中的作用 ［J］.中外健康文摘，2012，9(21):371－372.

8 黃勝柳.重型顱腦損傷的呼吸道護理［J］.家庭醫藥·醫藥論壇，2010，2(9):633－634.