老年高血壓患者血壓變異性與主動脈瓣鈣化的相關性研究

黃煒強

血壓是衡量健康的重要指標之一，血壓過高過低都是身體不健康的表現，尤其是血壓高時，會引起冠心病、腦卒中、高血壓腎病、心臟瓣膜退行性變等疾病發病率升高［1］。隨著醫務工作者對高血壓的深入研究，開始注重另一個指標——血壓變異性(blood pressure variability，BPV)。一定時間內血壓波動的程度即為BPV。本研究探討老年高血壓患者BPV 與主動脈瓣鈣化的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年6 月—2012 年6 月在我院住院的高血壓患者88 例，實足年齡≥60 周歲，均做24h 動態血壓心臟彩超檢查，根據彩超心臟瓣膜鈣化情況分為鈣化組40 例，平均年齡 (67.8 ± 6.0)歲;非鈣化組48 例，平均年齡(68.5 ±5.3)歲。納入標準:符合高血壓的診斷標準連續3次非同日偶測收縮壓 (SBP)≥140mmHg (1mmHg =0.133kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg［2］。排除繼發性高血壓、心肌梗死、先天性心臟病、肺源性心臟病、風濕性心臟病及其他對瓣膜鈣化有影響的疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 動態血壓檢測 袖帶血壓計測量患者日常活動血壓。間隔時間為白天(6:00 ～20:00)20min，夜間(20:00 ～次日6:00)60min，監測時間從上午8:00 ～次日上午8:00。記錄24h 平均收縮壓(24hSBP)、24h 平均舒張壓(24hDBP)、24h 收縮壓變異系數、24h 舒張壓變異系數。

1.2.2 心臟超聲檢查 彩色超聲診斷儀做心臟檢測。心臟瓣膜鈣化診斷標準［3］:超聲示瓣膜回聲增強、主動脈瓣膜增厚，以瓣體為主，瓣葉活動受限，開放幅度減小，瓣膜邊緣無明顯粘連，常累及瓣環及根部，可并發瓣膜關閉不全或者瓣口狹窄。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者性別比、平均DBP、DBP 變異系數比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。兩組平均年齡、高血壓病程、平均SBP 和SBP 變異系數比較，差異均有統計學意義 (P ＜0.05，見表1)。

3 討論

血壓是指血液流經血管對血管壁形成的側壓力，是體現人類生命體征的重要因素之一［4］。無論正常人還是高血壓患者，血壓24h 存在節律性變動。血壓的這種晝夜節律適應機體活動變化，能有效保護心、腦、腎等重要臟器的結構和功能［5－6］。本文研究老年高血壓患者BPV 與主動脈瓣發生鈣化的關聯性。

表1 兩組患者基本資料比較Table 1 Comparison of general informarion between two groups

本研究顯示，鈣化組患者與非鈣化組比較高血壓病程長，表明高血壓時主動脈瓣在長時間的負荷作用下，主動脈瓣鈣化概率增大;主動脈瓣鈣化組平均年齡高于非鈣化組，表明主動脈瓣鈣化是一種與年齡密切相關的退行性變;鈣化組患者的平均SBP 高于非鈣化對照組，表明SBP 增高時，左心室內收縮壓增大，主動脈瓣膜所承受的壓力增大，瓣環受心虛、持續高壓的流體沖擊極易造成損傷，纖維組織在修復多次長時間的損傷過程中就會發生增生變性，鈣鹽沉積增多引起主動脈瓣膜加速鈣化;鈣化組患者的平均DBP與非鈣化組間無明顯差異，表明DBP 相對于SBP 對主動脈瓣膜影響小;SBP 變異系數增大，主動脈瓣鈣化患病率增加，表明BPV 是心臟瓣膜鈣化的新預測因素。

有研究結果提示，高血壓老年患者在平均SBP、SBP 變異系數增大時可增加主動脈瓣膜鈣化患病率，并與年齡、患病時間呈正相關［7－8］，因此，高血壓的治療在有效控制血壓的同時，還要監測血壓的變異性，有效平穩地降低BPV，可以降低心血管疾病發生風險，改善BPV 可以延緩主動脈瓣鈣化的發生和進展［6］，預防對靶器官的損害，減少并發癥，改善預后，從而減少心血管意外危險事件的發生，是心血管疾病預防的新途徑。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010 ［J］．中華心血管病雜志，2011，39 (7):579 －616．

2 王新房. 超聲心動圖學［M］ .4 版. 北京:人民衛生出版社，2009:366 －368．

3 杜祥穎，李坤成. 鈣化性心臟瓣膜病的影像學診斷［J］. 中華老年多器官疾病雜志，2010，9 (1):12 －14．

4 張雨，王邦寧. 血壓變異性的臨床研究進展［J］. 心血管病學進展，2011，32 (6):821 －824．

5 王濱和，田小平，楊文東. 代謝綜合征患者血壓變異性和心率變異性的臨床研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (10):1616．

6 周丹，孟新科，唐新征. 滋陰平肝復方對陰虛陽亢型高血壓大鼠血管鈣化及血壓影響的實驗研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19 (8):1290．

7 陳祥華，湯政德，孫婷. 老年退行性心臟瓣膜病與其他疾病相關性研究［J］. 醫學研究雜志，2011，40 (1):43 －45．

8 龐紅芬. 淺析老年高血壓的臨床特點及藥物治療［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19 (11):1831．

9 劉靜，張向陽，黃定. 脈壓、脈壓指數與老年退行性主動脈瓣鈣化的關系［J］ . 心血管康復醫學雜志，2011，20 (2):129 －131．