舒血寧注射液治療冠心病心絞痛的療效觀察

王茂均

近年來，隨著人民生活水平日益提高，各種心血管疾病也日益增加。冠心病即冠狀動(dòng)脈性心臟病 (coronary heart disease，CHD)，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等多種病因引起，造成心臟不同部位部分心肌缺血。而冠心病最常見且最輕的發(fā)作即為心絞痛，包括穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。舒血寧注射液即銀杏葉提取液，有效化學(xué)成分包括黃酮苷類、銀杏酯類等中藥成分，是一種血管擴(kuò)張劑與微循環(huán)改善劑，在目前應(yīng)用較為廣泛。我院對(duì)80 例冠心病心絞痛分組進(jìn)行治療，其中觀察組注射舒血寧注射液治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年3 月—2013 年3 月在我院就診的冠心病心絞痛患者80 例，其中住院患者45 例，門診患者35例，均符合WHO 制定的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除標(biāo)準(zhǔn):有心肌梗死病史，先天性心臟病引起的冠狀動(dòng)脈狹窄，肺源性心臟病，肝腎功能不全等其他影響心臟功能的疾病。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40 例，其中治療組男21 例，女19 例;年齡38 ～74 歲，平均(59.3 ±4.8)歲。對(duì)照組中男22 例，女18 例;年齡38 ～73 歲，平均(57.7 ±4.7)歲。兩組患者性別、年齡等方面具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予非介入一般治療與護(hù)理，包括:臥床、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等［2］。對(duì)照組在一般治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用硝酸甘油，硝酸甘油10mg 加入0.9% 氯化鈉溶液250ml 中，按微量泵法，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整速度，15d 為1 個(gè)療程。觀察組在一般治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用舒血寧注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043734 上海新先鋒藥業(yè)有限公司)肌肉注射，4ml/次，2 次/d，15d 為1 個(gè)療程。對(duì)兩組患者進(jìn)行心率和血壓的監(jiān)護(hù)，防止血壓過低，警戒值一般設(shè)定為80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，確定是否發(fā)生心肌梗死，以便搶救。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心電圖(ECG)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:安靜時(shí)ECG 恢復(fù)正常或幾乎正常;(2)有效:安靜時(shí)ECG 壓低的ST段抬高≥1mm，但未至常規(guī)水平，或ECG 定位導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變小≥50%; (3)好轉(zhuǎn):安靜時(shí)ECG 壓低的ST 段抬高＜1mm，且ECG 定位導(dǎo)聯(lián)倒置的T 波變小＜50%; (4)無效:安靜時(shí)ECG 未見改善。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］(1)顯效:心絞痛等主觀癥狀完全緩解或發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作次數(shù)降低≥66%;(2)有效:心絞痛等主觀癥狀有效緩解或發(fā)作次數(shù)減少較多，發(fā)作次數(shù)降低≥33%;(3)好轉(zhuǎn):心絞痛等主觀癥狀有所減輕或發(fā)作次數(shù)降低＜33%; (4)無效:心絞痛等主觀癥狀未見緩解或者加重，甚至出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重后果?？傆行?顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 14.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ECG 療效比較 觀察組ECG 總有效率為95.0%，對(duì)照組ECG 總有效率為80.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.114，P=0.036，見表1)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為90.0%，對(duì)照組臨床總有效率為72.5%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.021，P=0.032，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)2 例直立性低血壓，經(jīng)過搶救，有效緩解;觀察組未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者ECG 療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of ECG efficacy between two groups

表2 兩組臨床療效比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 討論

臨床上CHD 通?？梢苑譃? 種情況，從輕到危害最嚴(yán)重分別為隱匿性CHD、心絞痛、急性心肌梗死、缺血性心肌病心律失常、猝死［3］。心絞痛是CHD 的輕微表現(xiàn)，通常情況下持續(xù)時(shí)間＜15min，部分能夠自行緩解，其主要癥狀是冠狀動(dòng)脈缺血，心肌急性、短暫性缺血和少氧所導(dǎo)致的發(fā)作性壓榨性胸痛或胸部不適。有學(xué)者認(rèn)為冠心病發(fā)病機(jī)制可能與血管內(nèi)皮功能受損有關(guān)，繼而產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊與血栓形成。心絞痛多有病情發(fā)展快、預(yù)后變化大的典型特點(diǎn)，一般治療大致囊括抗血栓(若已形成則為溶栓)、抗缺血等治療。

舒血寧注射液提取銀杏葉制成的滅菌水溶液［4］，主要成分為黃酮苷類和銀杏內(nèi)酯。其中黃酮苷可調(diào)節(jié)動(dòng)靜脈張力、保持動(dòng)靜脈生理?xiàng)l件下的通透性、促進(jìn)前列腺素與內(nèi)皮舒張因子產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈舒張作用，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、消除其痙攣、抑制并清除產(chǎn)生過多的自由基、抑制機(jī)體過氧化反應(yīng)、抵制免除自由基對(duì)機(jī)體的損害與破壞作用。舒血寧有效成分之一銀杏內(nèi)酯，是天然的特異性血小板激活因子(PAF)抑制劑，抑制PAF，從而使得血清膽固醇與三酰甘油水平下降，進(jìn)而改變血液的高凝狀態(tài)，改善血流動(dòng)力學(xué)，最終達(dá)到解除心絞痛臨床癥狀的目的。研究發(fā)現(xiàn)，該藥物可經(jīng)由擴(kuò)張心腦血管，充分調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血管的控制，解除因血管痙攣造成的心肌缺血，可較好緩解心絞痛發(fā)作［5］。目前，舒血寧注射液適用于缺血性心臟病，可舒張冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血供，在冠心病治療中前景較好。舒血寧的應(yīng)用范圍十分廣泛，原先應(yīng)用在腦循環(huán)、外周血液循環(huán)障礙疾病，現(xiàn)在經(jīng)過多年臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，在血管疾病的治療上，特別是對(duì)治療缺血性心臟病效果明確［6］。研究結(jié)果顯示，若在一般心絞痛治療基礎(chǔ)上聯(lián)合舒血寧注射液，在緩解心絞痛發(fā)作的方面具有重要臨床意義。

CHD 中的心絞痛多為心肌缺血、缺氧所致的臨床綜合征，其發(fā)生率在我國(guó)人群中有逐漸上升的趨勢(shì)。本研究對(duì)我院40例冠心病心絞痛患者在一般治療的基礎(chǔ)上使用舒血寧注射液治療，觀察組ECG 總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的80.0%;觀察組臨床總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的72.5%。表明舒血寧注射液對(duì)改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀較常規(guī)使用硝酸甘油患者具有更好的效果。

綜上所述，舒血寧注射液治療冠心病心絞痛療效較好，癥狀緩解率高，心電圖改善明顯，安全有效，值得臨床推廣。

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