中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎的臨床療效觀察

程志國

慢性淺表性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活節(jié)奏的加快，該病呈上升趨勢。在我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60%以上，其中慢性淺表性胃炎達(dá)80%左右。據(jù)報道，多種因素與該病有關(guān)，例如飲食、煙酒、藥物、幽門螺桿菌感染、治療不合理等。臨床表現(xiàn)以消化不良為主要癥狀，特別是進(jìn)食后患者感覺到腹部不適，有時伴有噯氣、惡心、反酸等癥狀。目前對于慢性淺表性胃炎的治療無特效藥物，多為對癥治療，如在保護(hù)胃黏膜的同時，抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸蠕動等。結(jié)合多年臨床實踐，筆者認(rèn)為中醫(yī)在治療慢性淺表性胃炎方面有一定優(yōu)勢。以健脾養(yǎng)胃為主，輔以化濕、理氣等法，自擬中藥湯劑結(jié)合西藥治療該病取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008—2012 年本院內(nèi)科門診慢性淺表性胃炎患者180 例，治療前1 周，均經(jīng)胃鏡檢查及病理確診，以中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會擬定的“慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)”為診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將180例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組92 例，年齡21 ～74歲，病程7 個月～20 年;對照組88 例，年齡19 ～76 歲，病程5 個月～26 年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面具有可比性。

1.2 治療方法 針對慢性淺表性胃炎的病癥，180 例患者均給予奧美拉唑抑制胃酸分泌、嗎丁林促進(jìn)胃蠕動及其他藥物進(jìn)行治療［2］。治療組同時加服自擬中藥湯劑，處方為柴胡、香附、枳殼各15 ～20g，白術(shù)、黨參10 ～15g，半夏、茯苓8 ～12g，炙甘草5 ～10g。若肝胃郁熱、口臭、舌苔偏黃者，加黃連3 ～5g;胃絡(luò)瘀阻、舌苔白膩者，加蒲黃、五靈脂各3 ～5g;脾胃虛寒、大便溏瀉者，加附子、干姜各3 ～5g。1 劑/d，水煎服。兩組均以30d 為1 個療程，1 個療程后觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀及體征消失，胃鏡檢查胃黏膜炎癥病變消失;顯效:臨床和體征明顯減輕，胃鏡檢查炎癥明顯好轉(zhuǎn)，黏膜糜爛痊愈;無效:癥狀不緩解或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組總有效率為88.0%，對照組總有效率為70.5%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組治療后臨床癥狀改善有效率比較 兩組患者治療后腹脹、噯氣、反酸、惡心及食欲不振改善有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);兩組患者治療后上腹隱痛改善有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05，見表2)。

表1 兩組治療效果比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of treatment effect between two groups

表2 兩組治療后臨床癥狀改善有效率比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of the improve efficiency of clinical symptoms between two groups after treatment

3 討論

慢性淺表性胃炎的主要病理特征是胃黏膜的非特異性炎癥，其發(fā)病廣泛，病勢纏綿。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要是由于神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)控下出現(xiàn)的攻擊和防護(hù)因子減弱、黏膜屏障功能降低、上皮細(xì)胞再生和胃黏膜血液循環(huán)障礙等所致［3］，其中幽門螺桿菌感染被認(rèn)為是引起發(fā)病及病情復(fù)雜的重要因素。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性淺表性胃炎與脾胃氣虛、痰濕、氣滯、血瘀有關(guān)，其中脾胃氣虛是關(guān)鍵因素，病變易導(dǎo)致因虛致瘀的病理改變，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“胃黏膜血循環(huán)障礙”的觀點。

針對以上慢性淺表性胃炎的現(xiàn)代病理學(xué)以及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)分析，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法，中藥以健脾養(yǎng)胃、甘溫益氣為主，處方中君藥柴胡歸肝、膽經(jīng)，具有和解表里、疏肝、升陽的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡有解熱［4］、抗炎［4］、抗內(nèi)毒素［5］、抗病毒［6］、調(diào)節(jié)免疫［7］、保肝與抗肝纖維化［8］作用，方中配以半夏、茯苓燥濕化痰［9］，甘草理氣化濕、化瘀通絡(luò)，諸藥相伍，共奏健脾益氣、化濕理氣通絡(luò)之功效，達(dá)到疏肝理氣、清熱解郁、行氣散結(jié)、化瘀通絡(luò)的治本作用。西藥起到了抑制胃酸，消炎治標(biāo)的療效。

本研究結(jié)果表明:中西醫(yī)結(jié)合治療淺表性胃炎療效及臨床癥狀改善有效率明顯優(yōu)于西藥對照組。由此可見，在慢性淺表性胃炎的治療過程中，辨證施治，根據(jù)肝胃不和、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足等證候，加減中藥方，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，具有了標(biāo)本兼治的效果，取得了良好的臨床作用，對臨床治療具有參考意義。

1 張萬岱，陳治水，危北海. 慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25 (2):172 －174．

2 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯)［S］.1995:74 －78．

3 危北海. 中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的現(xiàn)狀和展望［J］. 中華消化雜志，2000，20 (5):295 －296．

4 謝東浩，蔡寶昌，安益強(qiáng)，等. 柴胡皂苷類化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，23 (1):63 －65．

5 劉云海，陳永順，謝委，等. 柴胡總皂苷抗內(nèi)毒素活性研究［J］．中藥材，2003，26 (6):423 －425．

6 葉曉平，宋純清. 柴胡皂苷藥理研究進(jìn)展［J］ . 中草藥，2004，35 (12):1434 －1436．

7 楊志剛，陳阿琴，孫紅祥，等. 柴胡皂苷藥理作用研究進(jìn)展［J］．中國獸藥雜志，2005，39 (5):27 －30．

8 孫蓉，呂麗莉，王麗，等. 柴胡致大鼠肝毒性氧化損傷機(jī)制研究［J］. 中藥藥理與臨床，2009，25 (1):49 －51．

9 李玉先，劉小東，朱照靜. 半夏藥理作用的研究述要［J］. 遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，6 (6):459 －460．