急性冠脈綜合征早期靜脈注射美托洛爾對生命體征及心率變異性的影響

常學斌

缺血性心臟猝死、不穩定型心絞痛、Q 波心肌梗死以及非Q 波心肌梗死等均屬于急性冠脈綜合征，其早期通常會伴隨著血壓升高和心率加快，提示機體交感神經出現興奮性增高［1］。靜脈注射美托洛爾，可以明顯改善急性冠脈綜合征患者的預后，有利于快速提升心肌內β－受體阻滯劑的實際濃度，減輕患者心肌缺血的情況，達到顯著改善預后的目的。本文主要就在急性冠脈綜合征早期靜脈注射美托洛爾，對患者生命體征、血壓、心率變異性、心率收縮壓乘積等方面影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年7 月—2012 年7 月我院共收治的急性冠脈綜合征患者65 例，均符合歐洲心臟病學會、美國心臟病學會以及世界衛生組織所制定的臨床診斷標準，心率≥60/min，收縮壓≥100mmHg (1mmHg =0.133kPa)，無急性左心衰癥狀。將其隨機分為觀察組33 例和對照組32 例，兩組患者性別、年齡、急性冠脈綜合征類型和基礎病比較，差異無統計學意義(P ＞0.05，見表1)。

1.2 治療方法 本組患者在入院后立即給予急性冠脈綜合征常規治療，如抗血小板聚集、調脂、抗凝和溶栓等。在常規治療的基礎上，對照組患者口服美托洛爾。觀察組患者在心電血壓實時監護的情況下應用5g 美托洛爾注射液進行靜脈注射治療，5min 后重復，如果患者心率＜60/min 或收縮壓≤90mmHg，立即停止后續劑量準備施行靜脈注射，注意最大劑量為15mg。治療后30min，觀察患者實際病情狀況，如果病情允許可給予50mg 美托洛爾口服，間隔6h 口服1 次，持續48h。隨后可每天應用2 次普通片劑100mg，以維持治療效果，觀察2 ～4 個星期，直到患者出院。

1.3 觀察指標 觀察患者的生命體征、血壓、心率變異性及計算心率血壓乘積，合理運用心率變異性分析系統與三導聯24h 連續動態心電圖來辨別竇性心率，并有效過濾異位搏動和干擾［2］。全面分析與心率變異性有關的各項時域指標，其中包括正常竇性心搏RR 間期(NN 間期)的均方差(SDNN)，相鄰NN 間期之差的效值(RMSSD)，每間隔5min NN 間期平均值的均方差(SDANN)，NN 間期所有個數除以NN 間期直方圖高度(即三角指數)，相鄰NN 之差≥50ms 所占心搏總數的比重(PNN50)，對24h 長程的心率變異性整體分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5 統計學軟件進行處理分析，計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心率、血壓及心率血壓乘積的比較 入院時兩組患者心率、收縮壓、心率和收縮壓乘積比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);治療后兩組患者上述指標比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2)。

2.2 兩組患者心率變異性指標的比較 兩組患者SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50 及三角指數比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05，見表3)。

表2 兩組患者治療前后心率、血壓及心率收縮壓乘積的比較(±s)Table 2 Comparison of heart rate，blood pressure and heart rate and systolic pressure product between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后心率、血壓及心率收縮壓乘積的比較(±s)Table 2 Comparison of heart rate，blood pressure and heart rate and systolic pressure product between two groups before and after treatment

組別 例數 心率(次/min)入院時治療后觀察組 33 92.77 ±19.56 75.62 ±13.47 129.81 ±23.32 106治療后收縮壓(mmHg)入院時治療后心率和收縮壓乘積入院時.17 ±16.51 9142.33 ±1875.44 8065.11 ±1779.67對照組 32 85.56 ±19.81 80.56 ±17.51 130.48 ±18.79 124.26 ±16.89 2476.15 ±3096.87 10050.89 ±2779.33

表3 兩組患者心率變異性指標的比較(±s)Table 3 Comparison of heart rate variability indexex between two groups

表3 兩組患者心率變異性指標的比較(±s)Table 3 Comparison of heart rate variability indexex between two groups

組別 例數 SDNN(ms)RMSSD(ms)SDANN(ms)PNN50(%)三角指數對照組 32 94.55±27.68 30.62±18.95 107.68±52.55 5.4 8±8.87 26.61±7.52觀察組 33 91.53±27.26 27.59±13.45 93.42±22.68 5.34±4.61 25.39±7.83

3 討論

在心血管疾病出現變化趨勢的病理生理機制中，交感神經系統的過度激活與持續有著極為重要的作用，可引起不良病理學與生物學的產生，直接影響到總心血管疾病譜［3］。在交感毒性廣泛而具有共同性原則的基礎上，應用β－受體阻滯劑治療心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭、高血壓、心肌梗死和左室功能不全可取得良好的治療效果［4］。心率變異性主要是體現心臟自主神經對整個血管系統的調節控制以及整個血管系統對多方面影響因素的體現。經我國各大醫院的調查結果顯示，患者心肌梗死處于急性期時，應用β－受體阻滯劑的概率只有43%，使用劑量也嚴重低于已通過證實可行的有效劑量。有關研究表明冠狀動脈在閉塞6h 內，與之相關的50%區域已逐漸形成梗死面積;在閉塞12h 內會有75%區域形成梗死面積;在閉塞18 ～24h 內全部區域都有可能形成梗死面積。目前，鈣離子通道阻滯劑、β－受體阻滯劑與硝酸酯類3 者被公認為是治療心絞痛癥狀的最有效藥物，其中應用β－受體阻滯劑治療不穩定型心絞痛可以得到顯著的抗缺血效果。

本研究中，急性冠脈綜合征患者在疾病早期靜脈注射美托洛爾，入院后30min 的心率、血壓及心率血壓乘積低于對照組，可能因為在疾病早期使用美托洛爾可以迅速抑制機體的交感神經興奮。而觀察兩組患者心率變異性的各項時域指標發現，無明顯差異，可能由于兩組患者都應用了β －受體阻滯劑，使心率變異性的各項指標均得到有效提高［5］。因此，急性冠脈綜合征早期應用美托洛爾可以明顯降低心率血壓乘積，改善預后，進一步提高疾病的治愈率。

1 郭龍枝，陳娟. 倍他樂克對急性冠脈綜合征患者心率變異性及心律失常的影響［J］. 中國實用醫藥，2011，6 (6):20 －21．

2 侯彥，陳還珍. 阿羅洛爾對急性冠脈綜合征患者QT 間期離散度及心率變異性的影響［J］. 中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7(6):644 －645．

3 張玲，孫學文，李楓. 冠狀動脈支架植入術對急性冠脈綜合征患者心率變異性的影響［J］. 安徽醫藥，2010，14 (10):1176 －1177．

4 柴珍珍，韓清華. 急性冠脈綜合征患者心率震蕩與心率變異特點及相關性分析［J］. 中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8 (3):261 －262．

5 劉宣，湯寶鵬，蘇怡茜. 美托洛爾在急性冠脈綜合征合并交感風暴中的臨床療效觀察［J］. 兵團醫學，2010，26 (4):14 －16．