錐顱血腫引流治療高血壓腦出血的臨床療效分析

凌霄

腦出血是神經外科常見的高血壓并發癥之一［1］，由于長期的高血壓及腦動脈硬化，使腦內小動脈發生變化而破裂，一般多見于老年人［2］，男性發病率高于女性，具有較高的致殘率和病死率。其臨床表現為頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語甚至是語言障礙等，在治療上一般出血量較少的患者常進行保守治療，對于出血量超多30ml 的患者進行手術治療，以防止腦疝的形成。傳統的手術方法是大骨瓣開顱血腫清除術，此手術方法創傷較大、預后較差，已經漸漸被小骨窗開顱血腫清除術所代替，目前對于出血量在30 ～60ml 的患者使用錐顱血腫清除術進行治療，其手術操作簡單、創傷小且費用低，所以患者易接受，在臨床得到廣泛使用［3］。筆者采用錐顱血腫清除術進行高血壓腦出血治療，研究分析其臨床治療情況以及患者生活能力情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009—2012 年高血壓腦出血患者140 例，均經顱腦CT 檢查為腦內實質性出血，并有高血壓病史，出血量30 ～60ml，病發6h 以內。將其隨機分為對照組和觀察組，其中對照組70 例，男38 例，女32 例;年齡45 ～70歲，平均 (54.3 ± 7.8)歲;入院血壓155 ～210/100 ～150mmHg (1mmHg=0.133kPa)。出血部位:基底核區28 例，顳葉24 例，頂葉13 例，枕葉5 例，其中破入腦室17 例，CT檢查示中線結構移位＜1.1cm。觀察組70 例，男40 例，女30例;年齡47 ～72 歲，平均(55.8 ±7.6)歲;血壓150 ～210 mmHg/100 ～145 mmHg。出血部位:基底核區25 例，顳葉28例，頂葉10 例，枕葉7 例，其中破入腦室15 例，CT 示中線結構移位＜1.2cm。兩組患者年齡、性別、出血部位等具有可比性。

1.2 方法 對照組采用小骨窗開顱血腫清除術，找出血腫中心區，在腦部體表做標記，進行CT 檢查確認后可進行消毒，首先進行頭皮切口，然后進行骨窗開口，其開口2.5 ～3cm，避開腦部功能區以及血管區，找出血腫位置，進行顯微鏡下血腫清除，清除干凈后止血，若確認無活動出血后，血腫腔引流后，進行常規縫合。觀察組采用錐顱血腫引流術，進行CT 檢查確定血腫位置，然后確定鉆孔位置，麻醉后進行顱錐鉆孔，穿刺到血腫中心，先抽出5 ～10ml，后進行引流;術后給予尿激酶5 ～10 萬U 加0.9%氯化鈉溶液通過引流管注射入血腫腔內，保留2h 后再引流掉溶解的淤血，2 次/d，每3d 進行1 次CT 檢查，若血腫清除達到80% 以上或是殘余的血腫量＜10ml，便可停止引流，若檢查患者血腫量增大或是患者昏迷狀態加重，立即進行開顱手術。

1.3 觀察指標 術后觀察患者意識恢復情況、住院期間病死率及出院隨訪6 個月患者生活質量和并發癥發生情況。

1.4 療效判定標準［4］按照日常生活能力作為評估標準:Ⅰ級為完全恢復正常生活的能力;Ⅱ級為部分恢復或是可以完全獨立生活并不需要他人幫助;Ⅲ級為需要他人幫助;Ⅳ級為臥床，需要他人照顧，但是有意識;Ⅴ級為植物狀態。

1.5 統計學方法 使用SPSS16.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者意識恢復情況比較 對照組1 周內意識恢復34例，恢復率為48.5%;住院期間死亡5 例，病死率為14.7%。觀察組1 周內意識恢復40 例，恢復率為57.2%;住院期間死亡4 例，病死率為5.7%。兩組患者病死率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);兩組患者1 周內意識恢復率比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者生活能力及并發癥發生率比較 隨訪6 個月兩組患者生活能力比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。對照組出現并發癥19 例，發生率為27.1%;觀察組出現并發癥33 例，發生率為47.1%，兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者生活能力比較(例)Table 1 Comparison of viability between two groups

3 討論

臨床上高血壓腦出血的治療是非常棘手的，其具有較高的致殘率及病死率［5］，且預后不良，腦出血在30min 內會形成血腫，6h 后血腫受壓并且滲血，會導致嚴重的臟腑組織器官功能障礙［6］，所以在發病6h 內進行治療可達到較好的效果。與內科治療相比開顱手術治療對腦部組織損傷較大，但是對于出血量較大的患者采用內科保守治療，效果常不滿意且病死率較高。開顱手術中傳統的術式創口較大且并發癥較多，患者不容易康復，小骨窗開顱清除血腫和錐顱血腫引流術是現在臨床較為常用的微創手術方式，其創傷小［7］，患者較容易康復。開顱血腫清除術適合大量出血患者，尤其是在腦疝搶救方面，具有非常重要的意義［8］。小骨窗開顱清除血腫清除術適合中量出血量、血腫部位于淺表部位的患者，在進行血腫切除時，操作要求更嚴格，對醫生要求更高，適合高血壓分級病情在Ⅲ～Ⅳ級的患者，而病情較輕出血量在30 ～60ml 的患者可以使用錐顱血腫引流術進行治療。錐顱血腫引流術可以取得較高的治療效果，能夠及時將血腫清除，使用導管插入血腫腔內，將血腫引流到腦外，降低對腦組織的損傷［9］，接觸血腫對腦組織的壓迫，使被血腫壓迫的腦組織能夠復位，降低顱內壓，改善腦部局部組織的循環，患者更容易康復。錐顱血腫引流術操作方法簡單，在局麻后即可對患者進行鉆孔引流，其費用較低，患者家屬能夠接受。

對于高血壓腦出血患者其在治療上應該根據患者情況進行選擇手術方式，不能單純地選擇一種方式，對于血腫中等大小、位置較淺表的患者可采用小骨窗開顱血腫清除術，但是對于血腫較小、位置較深的、中線移位不明顯的患者選擇錐顱血腫引流進行治療。

本研究結果顯示，研究組患者1 周內意識恢復率明顯高于對照組，并發癥發生率低于對照組，生活能力優于對照組，表明錐顱血腫引流術治療出血量較少、位置較深的患者效果更好、操作簡單、費用低，患者易于康復。

1 江震欽，葉志其. 錐顱血腫抽吸引流術治療重癥高血壓腦出血［J］. 中華醫學研究雜志，2005，5 (4):294．

2 龍定超. 錐顱引流與開顱血腫清除術對高血壓腦出血療效的影響分析［J］. 按摩與康復醫學，2011，2 (8):18．

3 方好，程謙，易智鋒，等. 高血壓腦出血錐顱引流術后顱內感染原因分析［J］. 臨床誤診誤治，20l0，23 (9):873 －874．

4 王家文，靳紅心，孫政. 高血壓性腦出影響手術預后的原因分析［J］. 安徽醫學，2009，21 (5):50 －51．

5 劉強，楊利孫，張景龍. 錐顱血腫引流治療高血壓性腦出血臨床分析［J］. 健康必讀雜志，2011，8 (8):13．

6 洪云. 錐顱引流與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效觀［J］．中外醫學研究，2012，10 (26):40 －41．

7 郭敏. 高血壓性腦出血錐顱血腫引流術的護理［J］. 現代醫藥衛生，2004，20 (22):2433．

8 林良山，王利峰，楊應明. 錐顱引流、小骨窗開顱、大骨瓣開顱治療高血壓腦出血的臨床研究［J］ . 醫學信息，2010，23 (5):1 －2．

9 童勇. 錐顱引流對高血壓腦出血療效的影響評價［J］. 按摩與康復醫學，2011，2 (11):31．