小劑量三磷酸腺苷快速靜脈注射終止陣發性室上性心動過速的效果觀察

聶云

臨床中治療陣發性室上性心動過速(PSVT)的藥物和方法有許多，我院臨床治療主要以三磷酸腺苷為主，但是采用傳統用藥方式和劑量，經常會發生嚴重不良反應，甚至導致患者心臟停搏過長時間，誘發阿－斯綜合征等。因此，控制臨床用藥劑量治療PSVT，對于這種快速性心律失常疾病的臨床治療具有極大的參考價值［1］。本研究選取入我院進行治療的PSVT患者27 例，快速靜脈注射小劑量三磷酸腺苷進行治療，取得較理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取入我院進行治療的PSVT 患者54 例作為研究對象，其中男28 例，女26 例;年齡9 ～57 歲，平均(34.5 ±4.6)歲;病程0.7 ～8.0 年，平均(3.2 ±1.5)年;心電圖檢查心率168 ～228 次/min，平均(190 ±28)次/min;發作時間33.0min ～27.2h。排除標準:不良影響因素，發作前未使用抗心律失常藥物5 個t1/2以上者。將其隨機分為研究組和對照組，各27 例，兩組患者性別、年齡、病程等方面具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規劑量進行治療，取三磷酸腺苷20mg 快速靜脈注射。研究組監測患者體征及心率變化，在肘靜脈建立靜脈通道，取三磷酸腺苷10mg 快速靜脈注射，然后快速靜脈注射5%葡萄糖注射液20ml，密切觀察患者PSVT發作情況和不良反應，如果5min 內不能終止，則增加劑量;如果無效，采取其他措施。

1.3 指標觀察 治療過程連續記錄Ⅱ導聯心電圖或實施全程心電監護，監測患者血壓及記錄患者不適情況。觀察患者復律時間(為靜脈注射腺苷至PSVT 終止的時間)、注射腺苷后的心電圖變化、藥物不良反應。

1.4 統計學方法 使用SPSS14.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組三磷酸腺苷治療總有效率和靜脈注射起效時間比較研究組患者中一次注射終止發作19 例，二次注射后終止發作6 例，注射無效使用其他方法治療2 例，三磷酸腺苷治療總有效率為92.6%;靜脈注射起效時間10 ～53s，平均(14 ±3)s。對照組一次注射后終止發作23 例，注射無效使用其他方法治療4 例，三磷酸腺苷治療總有效率為85.2%;靜脈注射起效時間為7 ～68s，平均(17 ±4)s。兩組患者三磷酸腺苷治療總有效率和靜脈注射起效時間比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)。

2.2 不良反應 靜脈注射10min 內研究組患者僅3 例出現胸悶、頭痛、呼吸困難等癥狀，10min 后消失，1 例出現竇性停搏，其余不良反應均為使用劑量加大后發生。靜脈注射10min內兩組患者竇性停搏、室性異及呼吸困難發生率比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of the incidence of adverse reactions between two groups

3 討論

作為臨床中較為常見的心律失常表現，PSVT 的發生非常突然［2］，因此，在治療時需要把握時機，確保藥物迅速見效，以免因為心率過快加重患者身體負擔，進而引發其他病癥，威脅患者生命和安全。終止PSVT 的關鍵在于刺激迷走神經、藥物復律與電復律，因為藥物復律見效較快［3］，因此在臨床治療中應用頻率較高。常用的藥物有普羅帕酮、維拉帕米及三磷酸腺苷等，這些藥物在起效時間和不良反應方面各具有一定優勢，與其他幾種藥物相比，三磷酸腺苷轉復成功率和轉復速度上更有優勢。因此，臨床治療中，經常將三磷酸腺苷作為終止PSVT 的首選藥物，尤其是病情較為危急的患者。藥物在進入人體后迅速發生酶解反應生成腺苷，與房室結區腺苷A1 受體結合，對房室結產生負性傳導作用，同時還能抑制房室結傳導，延長有效不應期，增強迷走神經張力［4］，因此，能夠達到終止心動過速和心律失常的效果，廣泛應用于PSVT 的轉復治療中。三磷酸腺苷t1/2超短，大約在10s，快速靜脈注射后20s 內即能達到高峰，因此進行靜脈注射時必須快速，臨床中治療失敗多是由于注射緩慢造成，所以必須注意注射速度。此藥物效用基本會在2min 后消失，且無后續作用，因此也不影響其他藥物的使用，但由于個體差異，藥物在用量和途徑上會因個體的不同而產生一定變化［5］。

本研究采用推射三磷酸腺苷的方法終止患者PSVT，在首次注射無效5min 后實施二次加大劑量注射，對患者身體無負擔，且不存在重復用藥危險性，因此應用性非常強。臨床多個報道證實，此藥物除了快速、高效等特點外，大劑量的使用也會帶來不同程度的不良反應，常見的有頭昏胸悶、惡心嘔吐、竇性停搏、室性異搏、呼吸困難以及阿－斯綜合征等。因此，在確保療效的前提下，減少使用劑量，控制不良反應，是臨床研究新的重點。本研究小劑量三磷酸腺苷的終止療效與臨床報道結果較為一致，10mg 以下患者不良反應較少且輕微，加大劑量后不良反應隨之增多、加大，臨床應用需注意。

綜上所述，小劑量快速靜脈注射三磷酸腺苷終止PSVT 的效果較好，起效時間快，不良反應輕，臨床應用效果較好。

1 郝翠平. 三磷酸腺苷治療妊娠合并陣發性窒上性心動過速臨床觀察［J］. 中國實用醫學，2007 (18):85．

2 孫理社. 普羅帕酮與三磷酸腺苷治療陣發性室上性心動過速的療效觀察［J］. 中國實用醫藥，2012 (17):183 －184．

3 唐中坤. 三磷酸腺苷二鈉注射液代替腺苷轉復室上性心動過速臨床分析［J］. 中國社區醫師(醫學專業)，2012 (22):79 －79．

4 遲侃. 三磷酸腺苷靜脈注射終止嬰兒陣發性室上性心動過速1 例［J］. 中國現代藥物應用，2012 (22):93．

5 滕國旗. 三磷酸腺苷與維拉帕米治療PSVT 的對比研究［J］. 承德醫學院學報，2012 (3):269 －271．