音樂療法在甲狀腺腫瘤病人圍術期的應用效果研究

陳志梅 黎雪娃 葉曉霞

陳志梅:女，本科，副主任護師

華南地區是我國甲狀腺疾病的高發區，甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、原發性甲狀腺功能亢進以及甲狀腺癌等在人群中具有較高的發病率。外科手術是治療甲狀腺疾病，特別是甲狀腺腫瘤的有效手段，而手術的傷害性刺激引起外周和中樞神經系統對刺激的反應性增強而產生過度應激反應，容易讓病人產生緊張情緒［1］。音樂信息能夠刺激大腦右半球的邊緣系統，促使該中樞調節人的情緒活動產生感情共鳴而引起情緒反應，有助于緩解病人緊張情緒［2］。2008年1月～2009年1月，我院對部分甲狀腺腫瘤病人圍手術期進行音樂治療，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組甲狀腺腫瘤病人102 例，男37 例，女65例。年齡20～60 歲，平均年齡36.2 歲。均為甲狀腺腺瘤手術病人，隨機將其分為觀察組50 例和對照組52 例。兩組病人性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術前向觀察組病人說明音樂治療的具體方法及作用，征得病人同意后通過問卷調查了解病人的文化程度、喜歡的樂器、音樂類型及喜歡的樂曲。術前1 d 訪視病人，讓其晚上休息前于安靜潔凈的治療室中欣賞自選的輕音樂，如《雪絨花》、《莫斯科郊外的晚上》、《彩云追月》等，接受30 min音樂治療。手術當天進入手術室前進行2 h 音樂治療。術后通過MP3 向病人播放其喜愛的音樂，直到術后24 h。對照組病人按常規予以術前及術后護理。

1.3 觀察指標 測定兩組病人入院當天、進入手術室后、術后8 h 的血壓和心率，分別作為基礎值、術前值以及術后值。觀察兩組病人血壓、心率的波動情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0 統計軟件包，重復測量資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組病人手術前后心率的比較(表1)

表1 觀察組與對照組病人手術前后心率的比較(次/min，)

表1 觀察組與對照組病人手術前后心率的比較(次/min，)

注:兩組病人手術前后心率比較，組間、不同時間均有顯著性差異(P＜0.05)

組別 例數 基礎 術前 術后觀察組50 76.4 ±3.8 83.0 ±4.5 77.0 ±3.3對照組52 76.2 ±4.0 84.0 ±5.5 81.0 ±3.5

2.2 觀察組與對照組手術前后血壓的比較(表2)

表2 觀察組與對照組病人手術前后血壓的比較(mmHg，)

表2 觀察組與對照組病人手術前后血壓的比較(mmHg，)

注:兩組病人手術前后血壓的比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有統計學意義(P＜0.05)

組別 例數 基礎收縮壓 舒張壓術前收縮壓 舒張壓術后收縮壓 舒張壓觀察組 50 107.8 ±3.7 69.0 ±3.4 114.4 ±3.6 71.2 ±3.3 109.4 ±4.1 71.0 ±3.7對照組 52 108.5 ±3.4 68.8 ±3.8 115.1 ±3.3 76.8 ±3.1 114.2 ±3.9 75.3 ±4.0

3 討 論

音樂是自然界聲音的再現，各種文化的人們都有聆聽、欣賞、創作、演奏音樂的習慣［3］。近幾百年來，人們在創作及欣賞音樂的過程中，逐漸認識到音樂能提高人體生理、心理健康水平，有效緩解由病痛帶來的軀體和精神痛苦，在治療身心疾病方面具有其獨特的作用。現代神經生理學研究表明［4］，神經系統中的大腦邊緣和腦干網狀結構，對人體內臟及軀體功能起主要調節作用。音樂對這些神經機構能產生直接的影響，對心血管系統、腺體分泌功能、消化功能、肌肉緊張度等都有明顯的作用。當音樂信息通過聽覺器官刺激該系統時，可引起聽者的想象，使其產生情感上的共鳴。輕快、優美、熟悉的樂曲不但能使人們進入樂曲所描述的意境當中，還能引起人們對美好事物的回憶，產生愉快、向上的心理反應。這些良好的心理情緒反應可改變交感神經和迷走神經的緊張度，從而調節神經、心血管以及免疫系統的功能，使之處于平穩的狀態［5］。另外，音樂還具有鎮痛作用，音樂作用于聽覺中樞，能刺激腦垂體釋放嗎啡類物質，提高垂體腦啡呔的濃度，抑制疼痛沖動的傳導，對疼痛有交互抑制作用，產生較強的鎮痛作用［6］。音樂治療正是運用音樂以上特性，將其與心理學、醫學相互結合，充分發揮音樂對人體身心的調節作用，達到治療目的。

外科手術是甲狀腺疾病的重要治療手段，對重度甲亢、結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺癌等具有良好的治療效果，手術作為一種應激源，可以使病人在心理上產生應激反應，焦慮不安、恐懼等［7］。而手術創傷所帶來的出血、疼痛、組織損傷更加重了病人的生理負擔。圍手術期各種心理因素和創傷刺激所引起的應激反應可誘發循環、內分泌及代謝功能紊亂，擾亂機體正常的生理活動，導致血壓、心率等基本生命體征產生較大波動。維持這些基本生命體征的平穩，降低其波動幅度不但給手術治療提供了良好的生理狀態，更有助于促進術后病人的恢復，減少術后不適。在本研究中，兩組病人在基礎血壓、心率比較無顯著性差異，但接受音樂治療的病人術前及術后的血壓和心率的波動均小于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見，圍手術期音樂治療對于維持病人基本生命體征的平穩具有明顯作用。

音樂治療作為一種新興的護理和治療方式，已經在國外得到廣泛和系統的應用，但在國內尚處于起步階段。目前國內對于音樂治療的研究，主要著重于清醒病人術中的應用，而針對圍手術期音樂治療的研究，則不多見。本研究側重于探討音樂治療在甲狀腺手術病人圍手術期的臨床應用，證實了音樂治療在維持病人圍手術期基本生命體征平穩上具有良好的作用。音樂作為一種特殊的語言，其優美的旋律通過聽覺使人產生愉悅安寧的心情。音樂應用到護理工作中，對病人的心理是一個良性的誘導，它能陶冶、凈化病人的心靈［8］。音樂治療成本較低，可操作性較強，且有助于建立良好的醫患交流，值得在日常醫療活動中進行推廣。但需要注意的是，音樂治療并不等同于簡單的音樂欣賞，故今后研究中音樂的選擇應嘗試邀請心理學家參與，同時在考慮病人個體需求的基礎上適當引導，使音樂療法更加規范化，真正達到治療的效果［9］。

［1］粱 琪，金梅生.丁丙諾啡超前鎮痛對圍術期應激反應和術后自控鎮痛的影響［J］.陜西醫學雜志，2012，12(2):25.

［2］王 麗.圍手術期應用音樂治療對手術病人的影響［J］.中國誤診學雜志，2010，7(10):2375-2376.

［3］Metzger LK.Assessment of use of music by patients participating in cardiac rehabilitation［J］.J Music Ther，2004，41(1):55-69.

［4］陳運香.音樂對腹部手術病人生理及焦慮的影響［J］.全科護理，2011，11(7):598-599.

［5］高艷輝，肖青林，蘆平燕，等.音樂療法在銀屑病病人心理護理中的作用［J］.中華護理雜志，2002，37(3):223-224.

［6］羅錫珍.音樂干預對蘇醒室術后病人應激反應的影響［J］.南通醫學院學報，2009，4(6):510-511.

［7］吳 冉，楊坤明，李秀英.背景音樂在手術病人中的應用研究［J］.現代中西醫結合雜志，2010，3(14):52.

［8］陳海燕.音樂干預對甲狀腺次全切除病人的影響［J］.當代護士(學術版)，2011，10(6):142-143.

［9］鄭 霞，蔡俊萍，張雅麗，等.音樂療法在手術室應用研究的文獻分析［J］.護理學雜志，2011，6(4):87-89.