某基層醫院2011年門診中藥使用情況分析

何 丹，楊常成，喻德雅，劉鳳琴

（中國人民解放軍第163醫院藥劑科，湖南 長沙 410003）

中藥因其毒副作用較小且療效確切而被廣泛應用。本研究擬通過對內地某綜合性醫院門診中藥房2011年中藥處方的回顧性調查分析，摸索中藥的使用規律，以指導中藥的計劃采購、合理儲備和量化管理，并為中藥房藥斗的合理排列提供參考。該院作為一家地處內陸的三甲醫院，其門診中藥使用情況在內地基層綜合性醫院中有一定的代表性。

1 資料與方法

以《臨床中藥學》[1]為依據，將該院中藥房501種中藥按藥效進行分類。利用醫院信息系統(HIS)，隨機抽取2011年1月、6月、8月和11月的中藥處方，將每張處方中的患者信息、中藥名稱及其劑量輸入 Excel表格，利用“編輯”菜單中的“查找與替換”得到各種中藥在處方中的出現頻次，使用“函數”功能統計患者的平均年齡、每張處方平均含藥味數與副數及各類中藥的使用情況。

2 結果

2.1 中藥處方信息

抽取的門診中藥房中藥處方4368張，使用中藥469種，占該院常備中藥總數的93.61%。單張處方所含中藥最多為31味，最少為1味，平均每張處方 15.11味。含藥味數11～15味者最多，占處方總數的 77.61%；其次為 16～20味，占 10.62%；6～10味占 9.11%；21味及以上占 2.17%；5味及以下占 0.48%。單張處方中藥副數最多為30副，最少為1副，平均9.25副。患者年齡最小3個月，最大91歲，平均53.58歲。說明選擇中藥治療的患者以中老年人居多。中藥處方患者的年齡分布見圖1。

2.2 中藥供應品種與使用情況

圖1 中藥處方患者的年齡分布

該院中藥房現有中藥501種，按藥效可以分為19個大類，按品種數量的多少由高到低排序，結果見表1。將各類中藥按其開方頻率從高到低排序，結果見表2。將抽取中藥處方中所用的469種中藥，按開方頻率取其前10位，由高到低排序，見表3。表3顯示，黃芪、甘草和川芎最常用，排名前3位；排列第100位的遠志，使用頻率4.25%；列第300位的生地榆，使用頻率僅為0.43%。可見，不同的中藥，因其藥性的差別，用量上有很大差異。

即使是同種中藥，不同的處方，用量也有較大差別。以最常使用的黃芪、甘草和川芎為例，其不同用量的開方頻率分布見圖2、圖 3和圖4。

由圖2至圖4可見，中藥處方中，黃芪以15 g，30 g；甘草以3 g，6 g，9 g，10 g；川芎以 9 g，15 g，30 g 的用量較多。藥典對黃芪、甘草和川芎的規定用量分別是 9～30 g，1.5～9 g和 3～9 g，由此可見，該院黃芪和甘草的使用劑量大部分符合藥典規定，但川芎的使用劑量多數超出藥典規定。部分中藥的實際用量與藥典的規定用量并不完全一致。

3 討論

本次調查隨機抽取了門診中藥處方4368張，所使用的中藥品種占該院常備品種的93.61%，能基本反映2011年該院門診中藥的使用情況。

從患者的年齡分布來看，中藥治療對象以中老年患者居多。由圖1可見，使用中藥的患者中，0～20歲的患者比例較小，可能與這部分人群年齡較小，服藥依從性較差，以及中藥湯劑服用不便等因素有關；20歲之后的患者比例開始逐步增加，可能是患者隨著年齡的增長，對中藥的認知改變，或因年齡增長，慢性病的發生，更適宜中藥治療；70歲之后的患者比例逐漸回落，可能是因為患者數量減少的緣故。這個結果提示，隨著我國社會老年化趨勢加劇，人均壽命延長，老年人口增加，中藥將會得到更多的應用。

表1 中藥供應品種結構

表2 中藥使用品種結構

表3 中藥單品種的開方頻率

從用藥味數來看，中藥處方藥味偏多。平均每張處方15.11味中藥，超過 11味的占處方總數的 90.40%，超過 15味的占12.79%。事實上，中醫治病講究辨證論治，中藥療效不在藥味多少，而在于用藥得當。古代名醫臨癥用藥，講究藥味精專、配伍精當，如《傷寒論》共113方，內佚1方，余112方僅用藥 536味次，平均每方4.8味，最多14味，最少僅1味，味數不大于5的方劑占70%以上。中藥成分復雜，處方中藥味過多，將使理化反應更加復雜、藥效相互牽制、有效成分被大量藥渣吸附而降低療效或增加副作用。這個提示中藥房，應加強與臨床醫生的交流，大力推廣名方，強調合理配伍。

從用藥劑量來看，部分中藥的實際用量與藥典的規定用量并不完全一致。方藥之秘在于劑量，同一味中藥劑量不同，則功效和主治也不同。如黃連少用可健胃，多用則傷胃，柴胡少量疏肝解郁，多用清解少陽之熱。據統計，122名中藥中毒患者中，由劑量過大造成的占87.5%[2]。中藥的用藥劑量是影響療效的關鍵和是否導致不良反應的重要因素，應該嚴格控制。

圖2 黃芪各劑量開方次數

圖3 甘草各劑量開方次數

圖4 川芎各劑量開方次數

從品種結構來看，中藥的使用以補虛藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥、活血化瘀藥為主。中藥在治療熱證、虛證、水濕證、血瘀證和痰飲證等方面有著廣泛的應用，體現出中醫治病以調節陰陽平衡、扶正祛邪來調整機體免疫、增強抗病能力的特點。中醫理論認為，正虛則邪盛，驅邪的同時應加以扶正，因此不論治療虛證還是祛除邪證都會用到補虛藥，這是補虛藥使用率名列前茅的原因之一。清熱藥的廣泛應用可能在于其不僅對慢性病，而且對時疫雜癥也常常有較好的作用。目前，臨床上有一些熱毒病癥，包括瘡癰、咽喉腫核、病毒性感冒等，西醫沒有顯著有效的方法，而中醫根據傳統醫學理論，用中藥治本，效果良好，受到臨床醫生和患者的歡迎。表3顯示，黃芪、甘草、川芎、當歸和丹參開方頻率排名前5位，是最常用的中藥。其中，黃芪和甘草是補虛藥，川芎、當歸和丹參是活血化瘀藥。黃芪功在補氣固表，能夠有效調節免疫和代謝，具有抗衰老、抗腫瘤等功效，故作為多種疾病的治療或輔助用藥廣泛用于臨床。甘草味甘、性平，歸十二經，有解毒、祛痰、止痛、解痙等諸多功效，素有中藥“國老”的美譽，多以佐藥、使藥出現以緩和藥性、調和諸藥，在方劑中的應用非常普遍。活血化瘀藥可有效降低血液黏稠度，改善血液循環，常用于心血管疾病的臨床治療，其廣泛應用反映了當前社會人口老齡化，心血管疾病高發的特點。中藥房在日常工作中，應重視處方分析工作，掌握中藥的使用規律，科學、合理制訂采購計劃，增加常用中藥的采購頻次，按照季節藥材消耗規律和社會流行病學研究結果制訂采購計劃，有效避免積壓導致中藥材存放時間過長失效而造成浪費。

從處方調配工作對中藥房建設的要求來看，藥房建設應該以人為本，適應調配工作的需要。傳統中藥房設施陳舊，粉塵飛揚，環境較差；一些處方藥味數和副數較多，加上一些中藥外觀相似難以辨認，調配工作煩瑣，勞動強度較大，中藥房的工作人員較易產生職業倦怠[3]。因此，現代中藥房的建設應以人為本，以“人性化”的設計和設施方便中藥處方的調配，減輕調配人員的勞動強度和工作壓力。比如中藥材藥斗排列的合理性，直接影響調劑人員的勞動強度與工作效率，可以根據各類中藥的使用頻率和用量高低來調整藥斗，將使用頻率高的品種放于方便取拿的位置；將用量大、占用體積大的品種采用大藥斗或增加藥斗；而極少使用的品種，可單獨少量存放[4]。

中藥在我國有著悠久的歷史，在防治疾病、保健養生方面發揮著積極的作用。盡管目前國內不少綜合性醫院的中藥房被長期冷落甚至面臨被撤銷的尷尬局面，但隨著我國社會人口老齡化的趨勢加劇，中藥的使用將有著極廣闊的前景。筆者認為，綜合性醫院中藥房，應該重視中藥的使用分析，推進醫院中藥的合理使用和中藥房的建設。

[1]高學敏，鐘贛生.臨床中藥學[M].石家莊:河北科學技術出版社，2004:181 － 1047.

[2]俞尚德.中藥不良反應防治[M].南寧:廣西科技出版社，2001:8－10.

[3]侯永坤，潘雨利，冷艷華.門診中藥房比成藥房調劑員易職業倦怠的原因分析[J].當代醫學，2008，14（24）:25 －26.

[4]吳水根.我院2006年～2007年中藥用藥分析[J].海峽藥學，2008，20（7）:131 － 132.