右心室流出道間隔部和心尖部起搏術后12 個月血NT-proBNP 水平觀察

嚴曉娟 劉文衛 湯永謙 劉海 廖樂琴 馬可忠

近年來，起搏研究的熱點是尋找更符合生理的起搏位置或方式，主要是生理性起搏對患者生活質量的改善和生存都有意義，有觀點認為右心室流出道間隔部(right ventricular outflow tract septum，RVOTS)是較右心室心尖部(right ventricul arapex，RVA)更接近生理性起搏的位置［1］。本文選擇血N端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平作為評價心臟收縮功能的指標，對右心室流出道間隔部起搏和右心室心尖部起搏術后12 個月血NT-proBNP 水平進行觀察，探討兩種不同起搏方式對術后心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2008 年7 月至2011 年12 月因病竇綜合征在我院心內科住院并首次安裝VVI 起搏器的患者，共100 例，隨機分為2 組，RVOTS 組和RVA 組各50 例。此前剔除NYHA 心功能2 級及以上或術前血NT-proBNP 水平大于2 000 pg/mL 的患者，兩組患者年齡、性別、左心室舒張末內徑、左心室射血分數、器質性心臟病率比較，差異無統計學意義，兩組均為同一手術組實施起搏器安置術。

1.2 起搏器安置方法

起搏器及電極均為Medtronic 公司產品，選擇左鎖骨下靜脈穿刺徑路，RVOTS 組螺旋起搏電極主動固定于右心室流出道高位間隔部，RVA 組翼狀起搏電極固定于右心室心尖部，應用Medtronic公司的程控分析儀測試起搏閾值、電阻抗值及R波幅度等參數，測試結果滿意后將脈沖發生器與電極導線連接好，脈沖發生器埋藏于患者左胸前皮下囊袋內。

1.3 NT-proBNP 檢測

在患者實施起搏器安置術前及術后12 個月抽取靜脈血檢測NT-proBNP 水平。抽取1 ～2 mL 靜脈血，標本置于EDTA 抗凝管中輕輕混勻后常溫靜置0.5 h，取上層血漿用于NT-proBNP 水平測定，儀器為深圳瑞萊生物工程有限公司生產的SSJ-2 多功能免疫檢測儀，采用膠體金/雙向側流免疫法檢測NT-proBNP 水平，檢測范圍為250 ～15 000 pg/mL。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0 軟件進行統計分析，計量數據用均值±標準差表示，進行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組VVI 起搏器安置隨訪時間為術后1 個月、6 個月及12 個月，對比兩組心室起搏比率無統計學差異。僅將安置術前、術后12 個月血NT-proBNP 水平的比較列出(表1)。術前兩組比較差異無統計學意義;RVOTS 組較術前無明顯升高，差異無統計學意義(P ＞0.05);RVA 組較術前升高，差異有統計學意義(P ＜0.05);兩組術后12 個月血NT-proBNP 水平比較，差異也具有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組VVI 起搏器安置術前、術后12 個月血NT-proBNP 水平對照 pg/mL

3 討論

腦鈉肽(BNP)主要在心室合成與分泌，反映心室壓力與容量負荷的變化，同時也受機械和神經刺激的調節［2］。BNP 對急性血流變化更加敏感，而NT-proBNP 相對穩定。除此之外，NT-proBNP 半衰期更長、血漿濃度更高，是一個理想的指標。有研究表明，心臟收縮功能受損時，血漿NT-proBNP 的水平增加比BNP 的增加更加敏感，說明NT-proBNP 是一項更好的檢測指標［3］。

右心室心尖部是植入起搏器最常用的位置，但其缺點是改變了正常的心室激動順序，導致左右心收縮不協調，影響了心臟收縮功能。所以自上世紀80 年代，就有研究探索接近生理的起搏位置及模式。選擇右心室流出道間隔部作為起搏位置，是因為其更靠近希氏束，可獲得接近生理性心室激動順序，是近年來生理性起搏研究的熱點［4］;特別是主動電極技術突破，促進了該起搏方式的發展。

本文通過觀察起搏器安置術后12 個月血NTproBNP 水平，借此評價不同起搏位置對起搏器心臟收縮功能的影響。結果表明，RVOTS 組心臟收縮功能較術前無明顯變化，而RVA 組心臟收縮功能下降，說明RVOTS 確是較RVA 更接近生理的起搏方式。王秋林等［5］觀察Ⅲ度房室阻滯患者兩組術后3個月末、12 個月末、24 個月末血漿BNP 水平變化，本研究結果與其12 個月末結果一致。

本研究入選病例為病態竇房結綜合征患者，未進行術后起搏依賴程度監測評價，起搏對心臟收縮功能的影響可能存在差異。此外，樣本量不大，觀察時間較短，對心臟收縮功能的長期影響而言RVOTS是否為較RVA 更具有優勢的生理性起搏位置的選擇，還有待進一步的研究。

［1］耿仁義，朱中林，華偉.實用心臟起搏技術［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:185－192.

［2］Sudoh T，Kangawa K，Minamino N，et al.A new natriuretic peptide in porcine brain［J］. Nature，1988，332(6159):78－81.

［3］Clerico A，Fontana M，Zyw L，et al. Comparison of the diagnostic accuracy of brain natriuretic peptide (BNP)and the N-terminal part of the propeptide of BNP immunoassays in chronic and acute heart failure:a systematic review［J］.Clin Chem，2007，53(5):813－822.

［4］陳喬，傅春江，楊立，等. 右室高位間隔部與心尖部VVI起搏對心功能的影響［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26(1):39－40.

［5］王秋林，周鵬，蔡國才，等.Ⅲ度房室傳導阻滯患者行右室流出道間隔部與右室心尖部起搏的對照研究［J］.西部醫學，2011，23(3):432－435.