地特胰島素與甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床療效觀察

溫智慧

（赤峰學院 第二附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

地特胰島素與甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床療效觀察

溫智慧

（赤峰學院 第二附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：探討地特胰島素與甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床療效對比.方法：選取我院內分泌科門診自2010年5月～2013年6月期間的206例2型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將所有患者分為對照組（n=109）和治療組（n=109），對照組給予皮下注射甘精胰島素注射液治療，治療組給予皮下注射地特胰島素注射液治療，治療3個月后，以空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白以及不良反應發生率作為觀察指標對比兩組的療效.結果：治療組的空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（p＜0.05）；治療組不良反應發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（p＜0.05）.結論：地特胰島素治療2型糖尿病的臨床療效確切，明顯好于甘精胰島素，不良反應發生率雖然略高于甘精胰島素，但均較輕微，可自行消失，因此值得在臨床上大力推廣使用.

2型糖尿??；地特胰島素；甘精胰島素

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，主要是由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所導致的.持續性的高血糖和長期的代謝紊亂等將會導致患者的全身組織器官（特別是眼、腎、心血管以及神經系統等）的損害及其功能障礙，甚至衰竭[1].嚴重的患者出現急性并發癥，如痛癥酸中毒或者高滲昏迷，可造成失水、電解質紊亂以及酸堿平衡失調等.地特胰島素是新一代胰島素類似物，具有獨特的作用機制，不但能可以滿足糖尿病患者的基礎胰島素治療的需求，還具有個體內變異性小、低血糖發生率低以及體重增加少等優點.隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的不合理化，糖尿病的發病率不斷升高，因此，地特胰島素在糖尿病的治療中逐漸具有越來越重要的價值[2-3].我院內分泌科門診自2010年5月～2013年6月期間收診的103例2型糖尿病患者均給予注射地特胰島素注射劑治療，取得了良好的效果，并與同期給予注射甘精胰島素注射液治療的患者進行比較.現將具體過程報道如下，以期為今后臨床上2型糖尿病的治療提供參考依據.

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院內分泌科門診2010年5月～2013年6月期間的206例2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合2012年ADA的2型糖尿病診斷標準.其中男性117例，女性89例；年齡在24～73歲之間，平均年齡為（51.69± 10.04）歲；病情在3個月～5年之間，平均病程為（3.98± 0.56）年；身體質量指數（BMI）在21～35kg/m2，平均身體質量指數（BMI）為（26.86±3.53））kg/m2，合并高血壓者45例，合并高血脂者78例，合并心臟疾病者27例，有吸煙史者25例，并發周圍神經病變者17例.

1.2 治療分組

采用隨機數字表法將所有患者分為治療組和對照組，治療組中患者103例，其中男性117例，女性89例；年齡在25～72歲之間，平均年齡為（51.68±10.05）歲；病情在3個月～5年之間，平均病程為（3.99±0.55）年；身體質量指數（BMI）在21～34kg/m2，平均身體質量指數（BMI）為（26.87± 3.52）kg/m2；對照組中患者103例，其中男性117例，女性89例；年齡在24～73歲之間，平均年齡為（51.70±10.03）歲；病情在3個月～5年之間，平均病程為（3.97±0.57）年；身體質量指數（BMI）在22～35kg/m2，平均身體質量指數（BMI）為（26.85±3.54）kg/m2.經統計學處理分析，兩組患者在性別、年齡、病程、身體質量指數、空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有對比意義.

1.3 統計學處理分析

將研究所得數據輸入統計軟件SPSS17.0進行處理，計算得數據用均數±標準差（x±s）表示，治療組和對照組的組間比較采用t檢驗，檢驗標準ɑ=0.05，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異.

2 治療方法

所有患者均給予飲食控制、適當鍛煉以及健康教育等常規措施.在此基礎上，對照組103例患者給予地特胰島素治療，治療方案為：地特胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司，國藥準字：J20090101）皮下注射，根據患者的具體病情變化每日注射1次～2次，一般在晚餐時、睡覺前或者早晨注射，初始劑量為0.1-0.2U/kg，根據患者的病情變化進行個性化的調整；治療組103例患者給予甘精胰島素治療，治療方案為：甘精胰島素注射液（賽諾菲安萬特北京制藥有限公司，批準文號：S20060062）皮下注射，每日黃昏注射1次，最大單次注射劑量為40IU，劑量調整起伏為2IU，根據患者的病情變化進行個性化的調整.

治療3個月后，以空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白以及不良反應發生率作為觀察指標對比兩組的療效.

3 治療結果

治療3個月后，兩組患者的各指標對比結果見下表.

表1 兩組各指標之間的對比結果（±s）

表1 兩組各指標之間的對比結果（±s）

注：兩組之間所有指標比較，均p＜0.05.

組別指標 對照組 治療組 t P空腹血糖（mmol/L） 6.03±0.34 5.87±0.20 14.77 0.03餐后2h血糖（mmol/L） 9.80±0.42 9.29±0.29 15.68 0.04糖化血紅蛋白（%） 7.54±0.33 6.23±0.19 15.71 0.04不良反應發生率（%） 8.54 11.53 15.73 0.04

由表1看出：治療組的空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（p<0.05）；治療組不良反應發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）.說明治療組在治療2型糖尿病方面的臨床療效好于對照組，但容易引起較多的輕微不良反應.

4 討論

糖尿病的治療主要包括以下幾個方面：糖尿病的健康知識教育、飲食控制、適當鍛煉、藥物治療、血糖監測、其他心血管疾病危險因子的檢測以及控制等.

地特胰島素是常用的糖尿病治療藥物，是一種可溶性的、長效基礎胰島素類似物，其作用發揮的比較平緩并且作用持續時間長.在地特胰島素的分子結構中，除掉了人胰島素B30位的氨基酸，并且在B29位的賴氨酸上增加了一個肉豆蔻酸側鏈[4].該藥物的長效作用是通過在注射部位地特胰島素分子間強大的自身聚合以及通過脂肪酸側鏈與白蛋白相結合而實現的.與人NPH胰島素相比，地特胰島素分子向外周靶組織的分布更為緩慢.這些延長機制的結合使本品的吸收和作用曲線比人NPH胰島素更易重復，即變異度?。坏靥匾葝u素的降血糖作用是通過地特胰島素分子與肌肉和脂肪細胞上的胰島素受體結合后，促進細胞對葡萄糖的吸收利用，同時抑制肝臟葡萄糖的輸出來實現的[5].

我院內分泌科門診自2010年5月～2013年6月期間共收診206例2型糖尿病患者，采用隨機數字表法將所有患者分為對照組（n=109）和治療組（n=109），經統計學處理分析，兩組患者在性別、年齡、病程、身體質量指數、空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有對比意義.對照組給予皮下注射甘精胰島素注射液治療，治療組給予皮下注射地特胰島素注射液治療.治療3個月后，以空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白以及不良反應發生率作為觀察指標對比兩組的療效.結果顯示，治療組的空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（p<0.05）；治療組不良反應發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）.說明治療組在治療2型糖尿病方面的臨床療效好于對照組，但容易引起較多的輕微不良反應.

地特胰島素與人胰島素相比，在治療的過程中出現注射部位反應發生頻率更加高.這些反應主要包括注射部位發紅、炎癥、淤血以及腫脹、瘙癢等.但是出現的這些不良反應的患者均多為輕微性的反應，大多在給予治療幾天或者幾周之后消失.因此，可繼續給與糖尿病患者進行皮下注射地特胰島素注射液治療.

甘精胰島素是一種在中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物.在本品酸性pH（pH4）注射液中，完全溶解.注入皮下組織后，因酸性溶液被中和而形成的微細沉積物可持續釋放少量甘精胰島素，故而可以發揮可預見的、有長效作用的、平穩、無峰值的血藥濃度/時間特性.本文通過臨床試驗發現，甘精胰島素治療糖尿病患者時療效不如地特胰島素.

5 結論

本文通過大量臨床研究發現，地特胰島素治療2型糖尿病的臨床療效確切，明顯好于甘精胰島素，不良反應發生率雖然略高于甘精胰島素，但均較輕微，可自行消失，因此值得在臨床上大力推廣使用.

〔1〕甘華俠,劉建英,尚姝.地特胰島素治療口服降糖藥療效不佳的2型糖尿病[J].廣東醫學,2012,33(22):3481～3482.

〔2〕Sandovici, Ionel/I; Hammerle, Constanze M/CM; Ozanne,Susan E/SE;Developmental and environmental epigenetic programm ing of the endocrine pancreas:consequences for type 2 diabetes[J].Cellular and molecular life sciences:CMLS.2013 May;70(9):1575-95.

〔3〕榮秀花，曹敏，羅婉瑩，李小景.甘精胰島素治療 98例2型糖尿病患者的臨床效果分析[J].臨床醫學工程,2013,20 (6):678～679.

〔4〕張潔,呂曉靜,董閃閃,等.地特胰島素聯合瑞格列奈對2型糖尿病患者血糖波動、氧化應激的影響[J].疑難病雜志,2013,12(7):502～503.

〔5〕彭杰，戴群，方潔.地特胰島素在2型糖尿病治療中的療效及益處[J].當代醫學,2012,18(30):21～22.

R977.1+5

A

1673-260X（2013）12-0131-02