安定靜脈注射聯合人工破膜用于第一產程的臨床觀察

劉瑋瑛

（江西省鉛山縣婦幼保健院 鉛山334500）

隨著社會初產婦年齡的增大，對分娩的恐懼和焦慮等，我院近年來在產婦入院后開展健康教育調整產婦心理狀態(tài)的基礎上，對潛伏期超過8 h的初產婦采用安定靜脈注射聯合人工破膜，必要時小劑量縮宮素靜脈滴注的方法，有效地促進宮口擴張，縮短產程，降低剖宮產率。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年6月在我院正常足月分娩的初產婦，年齡20～34歲，孕周37～42周，自然臨產，無明顯頭盆不稱。B超提示：單活胎，頭位，羊水深3～6 cm，胎盤成熟度3級，無妊娠合并癥或并發(fā)癥的初產婦共160例，隨機分為觀察組和對照組，每組80例。

1.2 方法 觀察組所有產婦在潛伏期超過8 h后給予安定10mg緩慢靜脈注射，用藥后30m in內由家屬專人看護，以防產婦摔傷。待宮口開大3 cm后入產房，排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，作陰道檢查，排除胎頭前方伴有搏動的條索狀物后（排除臍帶先露），于宮縮間歇期用6.5號針頭刺破羊膜，使羊水緩慢流出，觀察羊水性狀、量，破膜同時立即聽取胎心音，破膜后2 h如宮縮乏力可用小劑量縮宮素靜脈滴注。對照組按正常足月分娩常規(guī)處理，在宮縮乏力時應用小劑量縮宮素靜脈滴注。

1.3 觀察指標 整個產程觀察產婦的一般情況、生命體征、胎心音、宮口擴張、先露下降、宮縮程度、羊水性狀、分娩方式、手術指征、產后情況、胎兒及新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組宮口平均擴張率與第一產程平均時間比較 見表1。兩組宮口平均擴張率、第一產程平均時間比較有顯著性差異（P<0.01）。

表1 兩組宮口平均擴張率與第一產程平均時間比較 (±S)

表1 兩組宮口平均擴張率與第一產程平均時間比較 (±S)

項目 觀察組 對照組宮口擴張率(cm/h) 3.21±1.77 1.52±1.22第一產程時間（h） 8.52±4.10 14.18±5.16

2.2 兩組分娩方式比較 見表2。觀察組和對照組難產率分別為10.00%、26.25%，兩組分娩方式比較具有顯著性差異（P<0.01）。

表2 兩組分娩方式比較 例

2.3 兩組新生兒阿氏評分、產后出血比較 兩組新生兒均未發(fā)生重度窒息，阿氏評分<7分者兩組比較無明顯差異（P>0.05），產后出血≥500m L者分別為3例和2例，兩組差異無顯著性（P>0.05）。

3 討論

由于社會的進步和發(fā)展，初產婦年齡的增大，越來越多的產婦對分娩恐懼、焦慮及精神緊張加上臨產后體力消耗過多，極易疲勞，從而導致宮縮乏力或不協(xié)調性子宮收縮，致使第一產程潛伏期延長，初產婦潛伏期正常約需8 h[1]。本文觀察組對潛伏期超過8 h的產婦合理使用鎮(zhèn)靜劑安定靜脈注射，可消除疲勞，減輕痛苦，順利進入產程。安定具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮以及較強的肌肉松弛作用，因它選擇性作用于子宮頸，使宮頸平滑肌松弛，從而在有效的子宮收縮力作用下使宮口擴張加速和提高子宮收縮力。安定的中樞性肌肉松弛作用解除了子宮頸口痙攣，加速宮口擴張，同時減少兒茶酚胺的釋放，有助于子宮收縮。

另外，宮口開大3 cm進入活躍期，適時選擇人工破膜，破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內口，引起反射性子宮收縮，加速產程進展[1]。早期人工破膜有利于觀察羊水性狀，及早發(fā)現胎兒宮內異常，盡早處理，正常情況下胎膜多在宮口近開全時自然破裂，但此時很多產婦已出現不同程度的羊水異常，胎兒可能出現宮內窘迫，因此早期人工破膜可降低新生兒窒息率。綜上所述，筆者認為安定靜脈注射聯合人工破膜應用于第一產程，臨床效果顯著，明顯縮短產程，加速產程進展，降低剖宮產率，對母嬰無不良影響，安全有效，簡便易行，值得推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.182-183