糖化血紅蛋白水平與糖尿病合并頸動脈粥樣硬化的關系

周志強 曹俊杰 闞長利 張淑偉 王曉琴 (承德鋼鐵集團有限公司職工醫院心內科，河北 承德 067102)

動脈粥樣硬化(AS)是糖尿病(DM)常見并發癥之一，慢性高血糖和脂質代謝紊亂是AS的重要危險因素。研究〔1〕顯示DM高血糖可以加重AS病變。糖化血紅蛋白(HbA1c)是高糖作用下血紅蛋白非酶促反應的產物，是判斷DM血糖控制的重要指標〔2〕，還可以通過激活內皮細胞、巨噬細胞和炎癥細胞等產生一系列生物學效應，引起AS〔2～4〕。本研究擬從 HbA1c水平與頸動脈內膜中層厚度(IMT)的關系分析HbA1c對頸動脈AS的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年4月至2010年9月在我院已確診的門診及住院DM患者200例，男113例，女87例，年齡34～69歲〔平均(56.5±10.5)〕歲。按頸動脈AS程度分為陰性組和陽性組，其中陽性組98例(男55例，女43例)，平均年齡(54.9±9.9)歲;陰性組102例(男58例，女44例)，平均年齡(59.1±10.7)歲;以IMT≥0.9 mm或發現頸動脈粥樣斑塊形成定義為陽性〔5〕，否則判為陰性。DM診斷和分型標準:近期無酮癥、急慢性感染和腫瘤，無心、肺衰竭，肝腎功能正常，均飲食、運動及口服降糖藥或胰島素治療。另設對照組，為我院門診健康體檢者80例(男45例，女35例)，平均年齡(56.1±11.3)歲。所有入選者均符合以下標準:①同意行HbA1c測定;②無外周動脈血運重建術者;③無心律失常;④無自身免疫性疾病、急慢性肝腎疾病、全身慢性感染;⑤無大動脈炎、血栓性脈管炎、雷諾病、下肢動脈外傷或手術后及明確有下肢壞疽者。

1.2 方法

1.2.1 病史采集 收集患者性別、年齡、體重指數(BMI)、有無DM史、高血壓病史、近期吸煙史、飲酒史、心血管病家族史。高血壓定義為正在接受降壓治療，或收縮壓≥140 mmHg及(或)舒張壓≥90 mmHg;DM定義為正在接受降糖藥物治療或空腹血糖(GLU)≥7.0 mmol/L或糖耐量試驗餐后2 h血糖≥11.10 mmol/L者;近期吸煙定義為現在或既往2年內吸煙。三組受試者性別構成、年齡、BMI和近期煙酒史之間均無統計學差異(P＞0.05);與對照組比較，IMT陰性組及IMT陽性組患者DM和高血壓例數具有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 各組一般資料比較(±s)

表1 各組一般資料比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05

指標 對照組(n=80)IMT陰性組(n=102)IMT陽性組(n=98)45/35 58/44 55/43年齡(歲) 56.1±11.3 54.9±9.9 59.1±10.7 BMI(kg/m2) 23.50±3.30 24.88±3.02 23.01±4.11高血壓〔n(%)〕 11(13.8) 36(35.3)1) 45(45.9)1)糖尿病〔n(%)〕 0 102(100)1) 98(100)1)吸煙史〔n(%)〕 25(31.3) 30(29.4) 34(34.7)飲酒史〔n(%)〕 46(57.5) 58(56.9) 58(59.2)性別(男/女)

1.2.2 生化指標檢查 所有受試者入院后采集空腹靜脈血，測量血清HbA1c、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LCL-C)、GLU等指標。

1.2.3 頸動脈超聲檢查〔6〕由專人操作，探頭頻率為7～13 MHz，休息15 min后取枕臥位，充分暴露頸部，自頸動脈起始部做縱向及橫向掃查，依次顯示頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈分叉及分叉遠端約2 cm范圍內的頸內和頸外動脈，以10 mm間距測量雙側頸內動脈IMT各3次，取均值記為動脈IMT平均值(CAIMT)。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.5統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗;相關性分析采用二分類的Logistic回歸。

2 結果

2.1 各組生化指標水平比較結果 與對照組比較，IMT陰性組及IMT陽性組患者GLU、TC、TG水平均升高，差異具有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01);ITM陽性組患者LDL升高、HDL降低，差異具有顯著性(P＜0.05)。與ITM陰性組比較，IMT陽性組GLU、TC和TG水平均較高，具有統計學差異(P＜0.05)。見表2。

2.2 各組HbA1c水平比較 與對照組HbA1c水平〔(5.596±0.631)%〕比較，IMT陰性組〔(7.453±0.512)%〕及IMT陽性組〔(8.361±1.902)%〕HbA1c水平均升高(P＜0.01);與IMT陰性組比較，IMT陽性組 HbA1c水平較高(P＜0.05)。將HbA1c水平與動脈粥樣硬化程度進行相關性分析，結果呈正相關，相關系數 r=0.791，P＜0.01。

表2 各組生化指標比較(±s，mmol/L)

表2 各組生化指標比較(±s，mmol/L)

指標 對照組 IMT陰性組 IMT 陽性組GLU 4.818±1.307 8.551±1.6062)8.916±1.6532)3)TC 4.681±0.911 4.735±1.1921)4.992±1.3512)3)TG 1.905±1.321 2.009±1.3211)2.564±1.2282)3)LDL 2.466±0.795 2.502±1.064 2.673±1.2301)HDL 1.299±0.293 1.123±0.324 1.005±0.4021)

與對照組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與IMT陰性組比較:P＜0.05

3 討論

AS是DM常見并發癥之一，超聲二維圖像可以較為清晰地顯示動脈壁的結構，通過檢測頸動脈內膜中層斑塊的厚度可以準確評價AS的程度，且簡便、經濟、無創、可重復操作〔7〕。有研究〔8〕表明DM合并血管病變的關鍵在于慢性高血糖作用。HbA1c是平均血糖水平的良好指標，是檢測血糖控制達標的金標準，DM血管并發癥與HbA1c密切相關〔9〕。

本研究結果表明，隨著HbA1c水平增加，頸動脈AS患者比例也出現增加的趨勢。

1 李雪莉，姜亞云，張景玲，等.WHO與美國糖尿病學會糖尿病診斷標準異同的探討〔J〕.中華內分泌代謝雜志，2000;16(2):87-90.

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3 胡大一，潘長玉.中國住院冠心病患者糖代謝異常研究—中國心臟調查〔J〕.中華內分泌代謝雜志，2006;22(1):7-10.

4 Aso Y，Inukai T，Tayama K，et al.Serum concentrations of advanced glycation end products are associated with the development of atherosclerosis as well as diabetic microangiopathy in patients with tyrde 2 diabetes〔J〕.Acta Diabetol，2000;37(2):87-92.

5 朱 雯，李 勇，俞 歡，等.非糖尿病人糖化血紅蛋白及血壓水平與頸動脈粥樣硬化的發生呈連續相關〔J〕.中華高血壓雜志，2008;16(3):208-2.

6 蘇美玉.2型糖尿病患者合并動脈粥樣硬化的相關危險因素〔J〕.中國現代藥物應用，2010;4(7):66.

7 余方華，侯 梅，董麗紅.糖尿病患者糖化血紅蛋白與頸動脈粥樣硬化關系分析〔J〕.新疆醫學，2009;39(11):86-8.

8 黎安玲，陳 薇，呂 民，等.糖尿病合并動脈粥樣硬化患者糖化血紅蛋白及血糖、血脂水平分析〔J〕.微循環學雜志，2007;17(2):49-50.

9 郝唯蔚，趙春華，黨 婧.老年糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系〔J〕.中國臨床保健雜志，2011;14(2):157-9.