鹽酸氨溴索防治新生兒呼吸窘迫綜合征34例

武麗華，向紅軍，曾 蓉，李丹丹，趙淑芳，何 群

(湖北省鐘祥市人民醫(yī)院，湖北 刑門 431900)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的病因很多，缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)是根本原因，主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高，對新生兒危害極大。許多研究表明，外源性PS能降低肺泡表面張力，改善肺順應(yīng)性和氧合功能，縮短機(jī)械通氣時間、氧療時間和住院天數(shù)，降低NRDS的病死率，但其價格昂貴，需采用氣管內(nèi)給藥，且有增加并發(fā)癥的危險，臨床應(yīng)用受限。我院兒科應(yīng)用鹽酸氨溴索預(yù)防和治療新生兒NRDS，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組標(biāo)準(zhǔn):胎齡30～37周，出生時無胎膜早破、無羊水污染、無窒息搶救史等異常產(chǎn)科病史;出生后4 h內(nèi)入院;入院時無明顯呼吸困難及低氧血癥的表現(xiàn);排除吸入性肺炎、濕肺、膈疝等新生兒疾患。NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn):早產(chǎn)兒;生后12 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，可伴有呻吟、吐沫、呼吸暫停;胸部X線攝片提示分布均勻的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影和(或)支氣管充氣征[1]。選擇醫(yī)院新生兒病房2011年4月至2012年8月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒64例，隨機(jī)分為兩組，治療組34例，對照組30例。治療組中，男19例，女15例;平均胎齡32.7周;出生體重低于1 500 g 11例，1 500～2 500 g 17例，＞2 500 g 6例。對照組中，男16例，女14例;平均胎齡31.5周;出生體重低于1 500 g 10例，1 500～2 500 g 16例，＞2 500 g 4例。兩組患兒性別、年齡、胎齡及出生體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予常規(guī)綜合治療，如保暖、心電監(jiān)護(hù)、維持循環(huán)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、預(yù)防感染、呼吸道護(hù)理、必要時氧療等;治療組加用鹽酸氨溴索(杭州澳亞生物技術(shù)有限公司)，每日15 mg，分2次給藥，用5% ～10%葡萄糖注射液10～20 mL稀釋后靜脈注射，共3～5 d。觀察指標(biāo)包括NRDS發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件包，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

3 討論

目前預(yù)防NRDS的公認(rèn)措施是產(chǎn)前孕母應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和產(chǎn)后給予外源性PS[2]。由于產(chǎn)前使用激素的最佳時期是分娩前24 h～7 d[3]，而早產(chǎn)原因很多且不可預(yù)料，多數(shù)孕婦入院后24 h內(nèi)即分娩，錯過了激素應(yīng)用的最佳時期，導(dǎo)致激素應(yīng)用的效果不佳。另外，即使產(chǎn)前應(yīng)用激素，仍有20%的早產(chǎn)兒出生后發(fā)生NRDS[4]。新生兒NRDS是由于PS缺乏引起肺泡塌陷、萎縮，減少了吸入氣的肺內(nèi)彌散功能，氧合減少，導(dǎo)致呼吸衰竭。PS是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成并分泌的一種磷脂蛋白復(fù)合物，在18～20周胎齡開始產(chǎn)生，35～36周迅速增加，故NRDS多見于早產(chǎn)兒。外源性PS替代療法的效果肯定，可使NRDS的發(fā)病率減少1/3～1/2[5]，但對不發(fā)病的早產(chǎn)兒預(yù)防性應(yīng)用將增加高額費用和不必要的氣管插管。故早產(chǎn)兒都給予外源性PS預(yù)防NRDS并不可取，特別是在基層醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)、技術(shù)及設(shè)備等條件限制，使其很難廣泛開展。鹽酸氨溴索是溴己新的活性代謝產(chǎn)物，能刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，促進(jìn)PS的合成和分泌，可促進(jìn)肺成熟，保持肺泡和氣道通暢，且不增加不良反應(yīng)[6]。肺泡內(nèi)的PS主要在肺泡巨噬細(xì)胞的溶酶體內(nèi)分解、代謝，而鹽酸氨溴索可抑制巨噬細(xì)胞溶酶體內(nèi)磷脂酶A的活性，減少PS的溶解，且鹽酸氨溴索對肺組織有較高的特異性。

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)比較

本研究結(jié)果顯示，靜脈應(yīng)用鹽酸氨溴索可降低早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)生率，縮短住院天數(shù)，降低住院費用;同時，可降低早產(chǎn)兒需要機(jī)械通氣給氧的比例，從而降低早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病及支氣管肺發(fā)育不良的風(fēng)險，并減少新生兒院內(nèi)感染、氣漏等并發(fā)癥;療效確切，且價格便宜，使用簡單、安全，值得在基層醫(yī)院推廣。

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[2]何麗紅，陳愛貞，王麗容.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥療效觀察[J].實用兒科臨床雜志，2003，18(10):782－783.

[3]袁 琳，陳 超(譯).歐洲新生兒呼吸窘迫綜合癥防治共識 [J].中華兒科雜志，2008，46(1):30 －34.

[4]萬偉琳，王丹華，趙時敏.產(chǎn)前應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對早產(chǎn)兒肺透明膜病的預(yù)防作用[J].中華兒科雜志，2000，38(3):137－139.

[5]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:458－461.

[6]李冬梅，鐘 倩，張燕玲.鹽酸氨溴索在促進(jìn)肺成熟中的應(yīng)用價值[J].首都醫(yī)學(xué)，2006(3):47－48.