維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素與頸動脈硬化關系的研究

陜西省咸陽市第一人民醫院（咸陽712000） 杲和艷 趙 艷 施大為 尹愛萍

維持性血液透析患者較透析前更易發生動脈硬化，心腦血管并發癥是維持性血液透析患者死亡的主要原因。頸動脈內膜增厚及斑塊形成可以反映全身動脈硬化的情況，是冠心病的重要預測因子。維持性血液透析患者存在繼發性甲狀旁腺激素分泌過多，PTH是否參與了動脈硬化的發生，發展。本文旨在討論血清甲狀旁腺激素（PTH）的水平與動脈硬化的相關性。

對象與方法

1 研究對象 選取54例我院血液凈化中心維持性血透（MHD）患者，透析時間10～120個月。平均年齡在（58．87±26．39）歲，平均透析時間（48．63±26．35）月，每周2～3次，每次4h。

2 方 法

2．1 頸動脈超聲檢測：采用B型超聲多普勒方法測定MHD患者雙側頸動脈（包括頸總動脈，頸動脈分叉，頸內動脈）頸動脈血管內徑IMT≧1．3mm為內膜增厚，如表面結構不光滑IMT≧2．0mm，為斑塊形成，反之為陰性。

2．2 生化指標檢測：透析前空腹狀態下檢測患者血紅蛋白、血漿白蛋白、血脂、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素，C－反應蛋白。

2．3 統計學方法：各組數據均已百分數和均數±標準差表示。兩組建比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α＝0．05。分類變量比較采用χ2檢驗。相關性檢驗應用Pearson相關分析。多因素Logistic回歸分析用于各因素與頸動脈硬化增高的風險評估，所有數據采用SPSS15．0統計軟件處理，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

表1 頸動脈超聲檢測指標比較

54例MHD患者中37例檢出頸動脈內膜增厚或伴斑塊，17例未檢出。頸動脈硬化的發生率為68．52%，與陰性組對比，陽性組的雙側頸動脈IMT明顯增厚（P＝0．001），見表1。

表2 兩組間臨床及生化指標的比較

從表2中發現，透析年齡及血漿PTH水平和CRP水平以及血紅蛋白的濃度明顯異常與陰性組（P﹤0．05）有顯著差異。而透析齡、每周透析次數、白蛋白、血脂兩組間無統計學差異（P＞0．05）。

表3 動脈粥樣硬化斑塊影響因素Logistic多元回歸分析

從表3中可以發現高PTH水平及CRP水平是頸動脈斑塊發生的主要危險因素，血紅蛋白對頸動脈斑塊影響小。

討 論

1 眾所周知，MHD患者主要并發癥為心腦血管疾患，主要的發病機理是動脈硬化，本研究通過54例MHD患者頸動脈超聲檢查，斑塊發生率高達68．25%，頸動脈IMT的測量可以衡量全身動脈硬化程度的指標，并可以指導臨床，作為冠心病的預測因子，早期干預。

2 非MHD患者動脈硬化是多種因素通過不同環節綜合作用所致，動脈硬化的主要危險因素為血脂異常（主要為高膽固醇血癥）和高血壓史，另外有吸煙和糖尿病，增齡，男性，家族史和遺傳因素。但是MHD患者動脈硬化的危險因素跟普通人群是有差異的，這一點值得注意。王嫘［1］認為普通人群脂質代謝紊亂是促發動脈粥樣硬化發生的獨立危險因素。

3 血漿PTH水平和CRP與動脈硬化有顯著關系。既往研究證實高PTH血癥與冠狀動脈鈣化密切相關［2］，低血鈣高血磷可能作為刺激PTH水平升高的因素之一，參與動脈硬化的發生發展。監測血清鈣，磷及甲狀旁腺激素和骨代謝指標，糾正鈣磷代謝失衡，維持PTH較低水平，可能為延緩動脈硬化的有效方法之一。這一假設有待于更多的前瞻性研究證實。

［1］ 王 嫘，趙 心，孟 罄，等．羅格列酮對老年2型糖尿病患者頸動脈硬化的影響［J］．陜西醫學雜志，2011，04：411－3．

［2］ Katerina L，Josef V，Gabriela S，et al．Parathyroid hormone and vitamin D levels are independently associated with calcific aortic stenosis［J］．Circ J，2008，72：245－250．