鑲嵌疣臨床治療288例

西安高新醫院皮膚科 （西安710075） 馬凌宇 董 鋒

鑲嵌疣是跖疣的嚴重類型，因病變位置深，并含有多個角質軟芯，臨床上易診、難治。我院2009年7月至2011年9月期間288例符合臨床診斷的鑲嵌疣患者，對其治療進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 288例鑲嵌疣患者均符合《皮膚性病學》鑲嵌疣的診斷，男210例，女78例，年齡9～38歲，平均年齡22．3歲，其中，9～14歲21例，15～25歲182例，26～38歲57例；病程1月至半年，平均病程3．2月。入選的288例病人中合并掌跖多汗著126例，合并面部扁平疣著33例，合并手部尋常疣著45例，合并尖銳濕疣著8例。所有入選病例根據病人志愿選擇治療方案，分為A組（高頻電刀治療）88例，B組（液氮冷凍治療）100例，C組（液氮冷凍聯合疣體內注射干擾素治療）100例。三組患者在性別、年齡、病程及病情程度上的差異性無統計性意義，具有可比性。

2 方 法

2．1 A組（高頻電刀治療）：常規消毒，局部麻醉后，啟用高頻電刀治療儀選擇短火，功能Ⅱ級，輸出功率49W，腳踩開關控制輸出頻率，直接電凝切割，氣化疣體組織，以疣體組織清除干凈為準，囑患者保持創面干凈、清潔。

2．2 B組（液氮冷凍治療）：采用接觸式冷凍，根據皮損大小選用與其大小一致的棉簽，常規消毒后，棉簽快速按壓在皮損上，接觸時間10～30s，冷凍范圍控制在病變組織邊緣3mm，皮損組織呈現白色霜凍狀。每個皮損進行5個凍融。

2．3 C組（液氮冷凍聯合疣體內注射干擾素治療）：常規消毒皮損，重組人干擾素α2a注射液300萬U／支），配以2%的利多卡因2ml，每個疣體內注射藥液1ml。從疣體正中垂直進針，一邊進針，一邊推注藥液，直達疣體基底部。然后再進行冷凍治療，具體方法同B組。若疣體多，次日再行相同治療。

三組患者均4周治療1次，記錄每次的治療結果及不良反應，3次后進行總的評價分析，半年后對痊愈病人進行隨訪，記錄復發情況，以及病人比較認可的治療方法。

3 療效判定 療效判定標準參照《臨床疾病診斷依據，治愈好轉標準》擬定［1］，痊愈：疣體完全消退；顯效：疣體面積縮小2／3以上；有效：疣體面積縮小在1／3～2／3；無效：疣體面積無改變或有增大的趨勢。

4 統計學方法 采用SAS軟件進行統計性分析，P＜0．05為差異有意義。

結 果

三組治療效果的比較 ：治療1次 ，A組痊愈例數以及有效率和B組、C組比較差異有顯著意義（P＜0．05）。治療3次時，三組之間痊愈例數以及總有效率比較差異無顯著意義（P＞0．05），見附表。

附表 三組治療情況比較

不良反應：A組在治療中6例出現創面出血，疣體組織無法暴露充分，高頻電刀無法繼續治療，創面以明膠海綿壓迫止血，暫緩治療。B組患者在治療中有15例出現水皰，血皰，采取抽液，加壓包扎治療后好轉。C組患者在治療中有8例出現血皰，采取抽液，加壓包扎治療。C組患者有13例于治療后出現發熱等不適反應，給以口服“布洛芬口服液”后，不適感消失。

半年后隨訪痊愈患者：A組58例遺留程度不一的瘢痕，有13患者曾出現不同程度的復發。B組、C組均無后遺癥產生。其中B組復發9例，C組復發3例。

討 論

從本組資料看，鑲嵌疣的發病人群主要是青壯年，并且男性發病明顯多于女性，可能與掌跖多汗、摩擦、個人衛生狀況、或者身體其他部位有HPV病毒的感染病灶存在、不良搔抓習慣、自體接種等有關。根據這些發病特點，可以告訴患者克服，有效避免治療過程中反復的交叉感染，影響治療效果。

本組資料中，A組一次的治愈例數明顯高于B組和C組，但是，由于創面深、大、創面暴露、掌跖組織愈合慢、創面護理難度大、嚴重影響患者的生活質量。預后60%的病人留有瘢痕，80%的病人不愿意再接受此種治療方法。A組的治療方法不是相對的優勢方法。

我們認為，液氮冷凍治療是應用低溫使細胞內冰晶形成，細胞脫水，脂蛋白復合物變性及局部血液循環障礙，導致病變組織細胞的損傷及壞死，從而達到治療目的。液氮冷凍治療鑲嵌疣一次性治愈率低，可能與疣體因體位壓力的影響病變深在，掌跖角質層肥厚，皮膚含水量少，導溫性差等因素的影響。可是三次治療后其治愈例數與高頻電刀已無明顯差別。而且鑲嵌疣液氮冷凍治療過程中出現的疼痛、水皰、血皰、等反應都比較輕微，不影響患者的學習和工作，并且治療后無明顯的瘢痕。可能是由于掌跖皮膚組織結構特殊（角質層肥厚）的因素。所以液氮冷凍仍然是鑲嵌疣的一線治療方法［2］。疣體內注射干擾素后，增加了皮損內的含水量，增加了導溫性，從而加強了冷凍的治療效果；并且干擾素具有抗病毒及免疫調節的作用，從疣的病因病機得到根本的治療。C組液氮冷凍聯合疣體內注射干擾素治療鑲嵌疣，治愈例數高，復發率低充分說明本組治療的優越性。另外C組治療過程中，因為有2%利多卡因的局部麻醉作用，減輕了B組液氮冷凍治療時的疼痛感，從而增加了患者的依從性，及治療信心。

經過對比分析，筆者認為液氮冷凍聯合疣體內注射干擾素治療鑲嵌疣治愈率高、復發率低、愈后無疤痕、是比較優勢的治療方法。

［1］ 孫傳興．臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］．北京：人民軍醫出版社，1998：1294．

［2］ 王笑瑸，周 敏，黃 輝．冷凍治療皮膚病55例療效觀察［J］．中國熱帶醫學，2008，8（1）：54－55．