新生兒病理性黃疸84例相關(guān)因素分析

新生兒病理性黃疸持續(xù)時間長，患兒體內(nèi)膽紅素持續(xù)性升高，膽紅素蓄積，可引起膽紅素腦病，繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起腦癱、癲癇等后遺癥，給社會和家庭帶來極大的危害和負(fù)擔(dān)。本研究對2010年6月至2012年1月期間，就診我院新生兒科的84例新生兒病理性黃疸進行回顧性分析，對引起新生兒病理性黃疸的相關(guān)因素進行了探討，以期為新生兒病理性黃疸的預(yù)防和干預(yù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 480例新生兒患者中，男251例，女229例。其中有84例確診為新生兒病理性黃疸，其中男性49例，女性35例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用新生兒學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有患兒在入院時均行血、尿、糞常規(guī)、生化全項、G－6－PD酶活性、優(yōu)生四項檢查，并常規(guī)詢問其出生史及個人史，包括有無宮內(nèi)窒息或缺氧、是否足月生產(chǎn)、喂養(yǎng)方式、娩出方式等。

2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件包，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，均以P＜0．05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 患兒一般資料：對84例病理性黃疸新生兒的黃疸因素構(gòu)成比進行分析發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒31例（36．9%），因感染因素發(fā)生黃疸的36例（42．9%），因 G－6－PD酶缺陷而發(fā)生黃疸的5例（5．9%），因?qū)m內(nèi)窒息或缺氧而發(fā)生黃疸的有9例，占總?cè)藬?shù)的10．7%；因其他因素發(fā)生黃疸的3例（3．6%）。

2 新生兒病理性黃疸危險因素：所有感染患兒中，病理性黃疸患兒占25．71%，早產(chǎn)兒中，病理性黃疸患兒占28．44%，G－6－PD酶缺陷患兒中，病理性黃疸患兒占45．45%，宮內(nèi)窒息或缺氧患兒中，病理性黃疸患兒占34．62%，其比例均顯著高于非病理性黃疸患兒，差異具有顯著性（P＜0．05），見附表。

附表 新生兒病理性黃疸危險因素分析

討 論

黃疸是新生兒時期臨床常見的癥狀之一。以血清中膽紅素水平升高導(dǎo)致皮膚、粘膜黃染為主要表現(xiàn)。新生兒病理性黃疸的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，常見的病理性原因包括溶血性貧血、肝臟功能異常及膽道疾病等。新生兒病理性黃疸可引起膽紅素腦病，繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起腦癱、癲癇等后遺癥，給社會和家庭帶來極大的危害和負(fù)擔(dān)。

本研究發(fā)現(xiàn)存在感染、為早產(chǎn)兒、存在G－6－PD酶缺陷及存在宮內(nèi)窒息或缺氧病史發(fā)生病理性黃疸的比例均顯著高于未合并上述疾患者，提示上述因素可能是新生兒病理性黃疸發(fā)生的重要危險因素。這與以往研究結(jié)果一致［2］。感染是新生兒黃疸發(fā)生的最常見的因素，有研究顯示，在各種感染的發(fā)生情況中，肺炎占病理性黃疸病因的19．5%［3］，巨細(xì)胞病毒感染也是常見原因之一，巨細(xì)胞病毒抗體陽性患者在黃疸患兒中的比例為51．4%［4］；其他感染性疾病有腸道感染、敗血癥等。感染時，在細(xì)菌釋放的各種毒素的作用下，紅細(xì)胞的破壞增加，肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性受到抑制，肝細(xì)胞正常的排泄功能受到破壞，加之新生兒發(fā)生感染時，其飲食差，血糖降低，體溫發(fā)生改變，這些因素加重了黃疸的發(fā)生。G－6－PD酶缺陷的新生兒極易發(fā)生溶血，促進發(fā)病。新生兒尤其是早產(chǎn)兒，其消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，吸吮、吞咽能力不足，腸道菌群建立不完善，肝腸循環(huán)增加，肝臟功能發(fā)育尚不成熟，這些因素在早產(chǎn)兒的發(fā)病中起重要的作用。母乳性黃疸引起晚期新生兒病理性黃疸的首要因素，喂養(yǎng)不當(dāng)、體重增長緩慢是引起晚期新生兒病理性黃疸的第二位因素。母乳性黃疸是由于母乳中含有抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶作用的物質(zhì)，導(dǎo)致膽紅素不能被Y蛋白和X蛋白轉(zhuǎn)運到肝細(xì)胞內(nèi)和葡萄糖醛酸結(jié)合，造成膽紅素增多。新生兒的娩出方式也被證實在病理性黃疸的發(fā)病中起了一定的作用。有研究顯示剖宮產(chǎn)與難產(chǎn)促進了病理性黃疸的發(fā)病［5］。與自然正常分娩的新生兒相比，剖宮產(chǎn)分娩的新生兒臍血中胃泌素水平明顯降低。而高濃度的胃泌素可以促進消化系統(tǒng)的發(fā)育，促進胎便排空，使膽紅素的腸肝循環(huán)減少。

綜上所述，病理性黃疸的發(fā)生與感染、宮內(nèi)窒息或缺氧、G－6－PD酶、早產(chǎn)及分娩方式、喂養(yǎng)方式等因素存在密切關(guān)系。提高家長及社會對黃疸的認(rèn)識，采取正確的預(yù)防和干預(yù)措施，對于減少病理性黃疸后遺癥的發(fā)生具有重要意義。

［1］ 金漢珍，黃德珉．實用新生兒學(xué)［M］．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：269．

［2］ 張文選，王雪霞．新生兒高膽紅素血癥與圍產(chǎn)因素561例臨床分析［J］．中國婦幼保健，2012，27（2）：229－231．

［3］ 蔣紅英，楊躍萍．456例新生兒病理性黃疸病因及相關(guān)因素分析［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（7）：806－807．

［4］ 陳明軍．妊娠期HCMV感染對妊娠結(jié)局的影響［J］．中國婦幼保健，2011，26（4）：496－497．

［5］ 王 玲，何海英，蔣智勇，等．新生兒高膽紅素血癥圍產(chǎn)高危因素分析［J］．中國兒童保健雜志，2004，12（6）：528－529．