纖維支氣管鏡檢查術的健康指導和護理

何麗

【摘? 要】目的：探討纖維支氣管鏡檢查術的健康指導方式和護理經驗。方法：總結分析我科2013年6月至2018年11月3000例行纖維支氣管鏡檢查術的患者在術前、術中健康指導和術后的護理。結果：3000例患者通過實施術前的健康宣教和術中的健康指導以及術后護理，緩解患者的恐懼和緊張情緒，可減輕患者的痛苦。結論：纖維支氣管鏡檢查術術前給患者進行健康宣教和術中的健康指導以及術后的護理，是可以降低患者痛苦、恐懼、焦慮的有效措施，體現了一切以病人為中心的人性化護理。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡;健康指導;護理

【中圖分類號】R472????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0194-02

纖維支氣管鏡自70年代引進我國應用于臨床醫學以來，此項檢查對呼吸系統疾病的診斷和治療起到了非常重要的作用，也是診斷肺部疾病的重要手段。纖維支氣管鏡外徑較細，可彎曲、可視范圍較廣、導光強、視野清晰、易插入段及亞支氣管，以安全、可靠、創傷小而廣泛應用于臨床。纖維支氣管鏡檢查術是一項有創檢查，因此要求操作者和配合者的技術嫻熟;熟練的護理配合可有效的預防和減少并發癥的發生。可見術前，以及術中的健康宣教和指導是十分重要，提高檢查的成功率也減輕病人的痛苦。

1 術前健康宣教

1.1心理指導 由于患者對纖維支氣管鏡檢查的相關知識缺乏一定的了解，認知也不足，表現為精神緊張、焦慮、恐懼，情緒不穩等。因此，纖維支氣管鏡檢查前的心理指導是非常重要的。針對這一情況，護士在檢查前應熱情主動、態度和藹的向患者解釋檢查的過程，并有針對性的進行指導，說明檢查的必要性和效果。認真聽取患者的問題，并耐心地解答，以熱情的態度、良好的語言和表情改變患者的恐懼心理，取得患者的信任，使患者安靜并主動積極的配合檢查。

1.2健康指導? A.檢查前指導患者禁食禁飲6h，避免檢查中插管時引起咽喉部的惡心、嘔吐，以導致嘔吐物至氣管而引起窒息。B.詢問患者有無麻醉藥物過敏史，心臟病、高血壓史，有無大咯血，有無鼻息肉、鼻中隔彎曲、有無精神異常史。C.告知患者完善各項化驗及檢查，凝血功能、血常規、常規心電圖、乙肝五項、胸部CT。大咯血患者應止血一周后，情況好轉方可檢查;有傳染病患者，應用專用纖維支氣管鏡;凝血結果異常患者不能行此項檢查。D.指導患者有效的霧化吸入麻藥，告知患者應用口含式吸入方法。在用口含法行超聲霧化吸入時指導患者用口吸氣，鼻子呼氣，用1%利多卡因10ml超聲霧化吸入20min。

2 術中指導及配合

A.患者檢查前應取下活動性假牙和眼鏡，安置心電監護，持續低流量吸氧。B.插管時告知患者身體不能扭動，不能抬頭和搖頭，身體需保持放松狀態。C.纖維支氣管鏡檢查室環境安靜、整潔，室溫18-24度。病人取仰臥位，根據患者情況可頸后墊一小枕，使頭稍向后仰。給患者雙眼戴上眼罩，避免操作過程藥液滴入眼睛以引起患者的不適感。D.告知患者當鏡子進入聲門時可能會存在咳嗽、惡心，異物感以及憋氣感是正常反應，囑患者用鼻吸氣嘴呼氣，精神放松，慢慢進行深呼吸，指導患者正確的呼吸方法，這樣可減少患者恐懼感和憋氣感，可利于醫生快速以及順利的進入主支氣管。無鼻腔疾病可以做鼻腔準備，2%利多卡因1ml滴入一側鼻腔，后再予棉簽在鼻腔中或下鼻道逐漸向下輕輕旋轉至鼻咽頂，在最窄出停留2s后取出。告知醫生可開始操作，當纖維支氣管鏡到達聲門時注入2%利多卡因1ml X 2次，順利進入聲門后到達主支氣管時，氣管上段注入2%利多卡因2ml X 2次，右主支氣管與右中間支氣管注入1%利多卡因1ml，左主支氣管注入1%利多卡因1ml，隆突注入2%利多卡因1ml，纖維支氣管鏡退至氣管停留1min，讓患者有適應過程。待患者適應后，從氣管上段開始依次檢查氣管、右主支氣管、右上葉、右中間段支氣管、右中葉、下葉支氣管、左主支氣管，左上葉上支、舌葉、左下葉支氣管，纖維支氣管鏡要到達每個段的開口并能觀察到亞段開口。在需要采集標本處，再注入腎上腺素，停留1min，協助醫生做好刷片或活檢等檢查。E.檢查過程中，做好患者心理護理，并密切觀察患者的血氧飽和度以及心電監護儀上數據的變化，同時還要觀察患者的面部表情和心理承受力;如有異常，需立刻拔出纖維支氣管鏡停止檢查并做好搶救工作。

3 術后護理

3.1 一般護理 A.住院患者在醫務人員陪同下返回病房，臥床休息，門診患者留觀30min后無異常，在家屬的陪同下可離開，并向患者及家屬講解檢查后注意事項，讓患者少講話，讓受刺激的聲帶得以休息，如有異常及時就診^[1]。B.術后囑患者禁食禁飲3h，待咽喉部麻藥消失后方可進食溫涼流質和半流質飲食，避免辛辣刺激性的食物;避免劇烈咳嗽。24小時內不得駕車，不行高空作業，不做精細度要求高的工作及不做重大決定。

3.2病情觀察? 注意患者的生命體征，有無呼吸困難、口唇顏色有無紫紺、呼吸困難者給予吸氧2l/min ，告知患者痰中帶血絲屬正常現象，避免用力咳嗽，以防大咯血;如有大咯血：指導患者頭低腳高，頭偏向患側，并做好解釋工作，消除患者的緊張和恐懼心理。咯血期間，盡量減少搬動患者，以免途中顛簸加重出血，窒息而死。輕拍背部，消除口腔和鼻腔內的積血，保持呼吸道的通暢;建立靜脈通道，安置床旁心電監護，嚴密監測生命體征的變化，備好搶救器械和藥品。同時，給予患者和家屬心理護理和指導。

4 小結

纖維支氣管鏡檢查術是一項有創檢查，術前的指導是非常重要的，以消除患者的心理負擔，使患者能主動積極的配合檢查。術前應告知患者操作的過程和術中該怎樣配合醫生，如術中有不適感我們也會有相對的處理措施，整個過程讓患者保持一個放松的狀態。檢查前應仔細詢問患者有無纖維支氣管鏡的禁忌癥和相關病史，以免術中發生并發癥，降低檢查的風險。人性化的護理，可幫助患者減輕焦慮狀態和心理負擔，提高患者的滿意度，更好的達到檢查和治愈目的，也更好的為臨床提供診斷依據。

參考文獻

[1]????? 侯玉蓮 纖維支氣管鏡檢查術的護理配合體會。中國臨床保健雜志，2004年第7卷第4期