微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折60例臨床分析

歐陽(yáng)舢 莫業(yè)躍 趙殿才 何順容

下頜骨是面部面積最大的骨骼，由于位于人體的顯露部位，很容易受到外力打擊而導(dǎo)致骨折[1]。以往下頜骨骨折臨床上多采用頜間骨間鋼絲固定、牽引固定及夾板內(nèi)固定等固定方法。研究顯示[2]，目前臨床越來越多地采用堅(jiān)固內(nèi)固定(RIF)治療下頜骨骨折，取得了比較理想的治療效果，使頜間牽引固定成為輔助治療方法。該技術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)在于可以顯著提高骨段間各方向的穩(wěn)定性，縮短頜間固定時(shí)間，加快骨斷端的愈合速度，可使患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)上下頜骨的咬合能力。筆者選取60例應(yīng)用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年7月～2011年7月佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科收治的應(yīng)用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折患者60例（男35例，女25例），年齡18～61歲，平均32.4歲；其中單發(fā)骨折42例，多發(fā)骨折18例，共骨折78處；其中頦部骨折28處，體部骨折14處，下頜角部骨折16處，下頜升支部骨折20處。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均行下頜全景片、下頜骨后前位及兩側(cè)側(cè)位X線片檢查，以了解骨折部位及移位情況，從而確定采用手術(shù)的方式。術(shù)前常規(guī)使用抗生素，手術(shù)均在全麻下完成。對(duì)于下頜骨角部骨折，做頜下切口，暴露骨折后去除骨斷端的新生組織，可適當(dāng)調(diào)整兩側(cè)骨斷端的位置，按解剖關(guān)系對(duì)移位的骨折斷端進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于下頜骨正中及頦孔區(qū)骨折，于相應(yīng)部位做前庭溝切口掀起骨膜及軟組織，暴露骨折后進(jìn)行關(guān)系復(fù)位，注意不要傷及頦神經(jīng)。對(duì)于髁狀突骨折所導(dǎo)致下頜升支縮短的低位骨折向外或后移位，可于耳屏前做切口分離面神經(jīng)各分支暴露骨折斷端，然后按解剖及咬合關(guān)系進(jìn)行復(fù)位。根據(jù)患者骨折情況選擇合適的微型鈦夾板，使其適當(dāng)塑形與骨面貼合。使用電鉆在下頜骨鉆孔，旋入鈦釘進(jìn)行固定，檢查口內(nèi)咬合關(guān)系情況，沖洗創(chuàng)口后縫合。對(duì)于多發(fā)性骨折增加頜間牽引，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療及口腔護(hù)理。術(shù)后2、4、12周檢查患者切口愈合、骨折對(duì)位、咬合關(guān)系及張口度情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后2周、4周進(jìn)行X線片檢查，顯示骨折對(duì)位良好，術(shù)后12周骨折均已愈合。12例患者術(shù)后4周咬合關(guān)系欠佳，其中多發(fā)骨折10例，明顯多于單發(fā)骨折，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)行頜間牽引固定后1個(gè)月復(fù)查均恢復(fù)正常。術(shù)后12周所有病例咬合關(guān)系均恢復(fù)正常。術(shù)后2周時(shí)檢查患者張口度為10～25mm，其中12例超過20mm，術(shù)后4周行頜間牽引12例患者的張口度均＜10mm，其余均＞20mm，其中14例患者的張口度達(dá)到37mm。術(shù)后12周復(fù)查時(shí)所有患者的張口度均＞37mm（見表1）。

表1 術(shù)后切口愈合、咬合關(guān)系及張口度情況（例）

3 討論

以往臨床上常采用頜間鋼絲結(jié)扎固定治療下頜骨骨折。由于頜間結(jié)扎固定需要顳頜關(guān)節(jié)制動(dòng)1個(gè)月左右，期間患者只能進(jìn)流食且語(yǔ)言受限，無法保持口腔衛(wèi)生，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。全口和部分無牙患者、患有嚴(yán)重牙周病的患者均不適用此方法。由于愈合時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，很容易損傷下齒槽神經(jīng)。由于不銹鋼絲結(jié)扎固定缺乏足夠的穩(wěn)定性，骨折斷端常處于微動(dòng)狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)軟骨成骨現(xiàn)象。另外由于采用頜間鋼絲結(jié)扎固定固位力不能持續(xù)穩(wěn)定骨折斷端，很容易受到下頜運(yùn)動(dòng)以及附著肌肉的牽拉而發(fā)生扭轉(zhuǎn)移位，從而影響成骨細(xì)胞的分化及骨折端毛細(xì)血管的生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合[3]。

微型鈦板具有便于塑形、體積小、生物相容性良好及抗壓抗彎性能好等優(yōu)點(diǎn)。其可以與骨面進(jìn)行良好貼合，且能夠與骨進(jìn)行界面結(jié)合。采用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，可以在直視下比較準(zhǔn)確地恢復(fù)患者下頜骨以往的解剖形態(tài)，從而可以有效限制骨塊的微小移動(dòng)使骨折斷端緊密接觸形成骨性愈合，提高下頜骨三維穩(wěn)定性，術(shù)后早期患者即可恢復(fù)張口度及咀嚼功能[4]。采用頜間鋼絲結(jié)扎固定需要分離下頜骨唇及舌側(cè)軟組織，穿鋼絲困難大，且對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大，操作繁瑣，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。不銹鋼絲骨間固定是一種彈性固定，其牢固度明顯不如微型鈦板固定，另外不銹鋼絲會(huì)使機(jī)體致炎、致敏，在骨愈合后期取出鋼絲，會(huì)對(duì)患者造成第二次手術(shù)創(chuàng)傷[5]。而采用微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定無需剝離舌側(cè)軟組織，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單且手術(shù)時(shí)間較短，且對(duì)于粉碎性骨折或骨缺損下頜骨骨折患者，微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定可起到骨缺損區(qū)的支架作用，從而獲得良好的骨外形及咬合關(guān)系[6]。

綜上所述，微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、頜間固定時(shí)間短及穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，而且可避免發(fā)生頜骨畸形，加速骨段間骨愈合，縮短頜間固定時(shí)間，是治療下頜骨骨折復(fù)位固定比較理想的治療方法，值得臨床推廣。

[1]張躍進(jìn).微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折28例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(2)：96-97.

[2]殷愛濱，王玉賢，黃迎春.微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折56例[J].交通醫(yī)學(xué)，2008，22(4)：421-422.

[3]趙瑞紅.微型鈦板用于下頜骨骨折治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(36)：167-169.

[4]梁學(xué)軍，嚴(yán)翔.微型鈦夾板內(nèi)固定治療下頜骨骨折96例分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27(6)：483-485.

[5]孫永剛.微鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折26例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(36)：68.

[6]巴秀，王翰章，田衛(wèi)東，等.413例下頜骨骨折分析研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，27(1)：46.