舒利迭在COPD并發呼吸衰竭中的綜合療效觀察

張嵐

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統常見病，患者以不可逆的氣流受限為特征，疾病呈進行性發展[1]。COPD在急性加重期并發呼吸衰竭，是COPD患者病情加重和死亡的主要原因。近幾年來隨著鼻面罩設計的不斷改進，固定方法的不斷改良和通氣模式的不斷優化，使無創正壓機械通氣在治療中得到了廣泛應用，并在COPD并發呼吸衰竭的治療中取得了肯定的臨床療效。隨著對COPD發病機制研究的不斷深入，發現在機械通氣中聯合藥物治療具有更好的臨床療效。大同大學附屬醫院應用舒利迭聯合雙水平氣道正壓通氣治療COPD并發呼吸衰竭取得了較為滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年7月～2011年12月大同大學附屬醫院共收治COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者128例。診斷標準符合中華醫學會呼吸疾病分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標準[2]。治療前血氣分析提示患者PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準。128例患者隨機分為研究組和對照組。研究組64例（男38例，女26例），年齡60～80歲，平均（67.2±5.3）歲，病程10～32年，平均（22.8±6.4）年；對照組64例（男37例，女27例），年齡62～80歲，平均（68.3±5.5）歲，病程10～32年，平均（23.2±6.2）年。所有患者過去1周內未合并下呼吸道感染，2周內未使用糖皮質激素治療，治療前停用長效支氣管舒張劑和β受體激動劑，6h內未吸入短效支氣管擴張劑，無氣管插管或氣管切開史，并排除肺結核、氣胸、肺癌、肺炎、高血壓、糖尿病、嚴重肝腎功能異常患者，以及意識不清或昏迷無法配合治療的患者。

1.2 治療方法 所有患者給予常規抗感染、平喘解痙、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡紊亂治療，同時給予BiPAP治療，上機前向患者解釋治療的必要性，消除患者恐懼心理，然后戴上頭罩、面罩，接好輸氧管，固定面罩，選擇S/T模式，起始吸氣壓6～8cmH2O，呼氣壓3～4cmH2O，然后根據患者情況調節參數，吸氣壓12～20cmH2O，呼氣壓4～7cmH2O，吸氧濃度2～5L/min，使患者動脈血氧飽和度略高于90%。研究組在治療的過程中給予舒利迭（50μg/500μg劑型，2次/d）吸入，至患者神志好轉，血氣分析改善，逐漸減少設置參數，最終脫機；如患者情況轉壞則采取急救措施。

1.3 觀察指標 觀察患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）變化，觀察患者治療前、治療后72h動脈血氣分析指標，觀察兩組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預測值百分比改變。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件處理，數據以均數±標準差(±s)表示，計量資料比較用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析指標的變化 兩組患者治療72h后臨床癥狀明顯改善，PaO2顯著上升，PaCO2顯著下降，呼吸性酸中毒明顯改善，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組上述指標變化更明顯，與對照組相比資料間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標的變化

2.2 兩組患者治療前后呼吸功能改變 治療12周后兩組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預測值百分比明顯升高（P＜0.05），研究組上述指標明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

COPD是一種慢性進行性疾病，患者以氣流受限為特征，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。由于疾病反復發作，造成患者長期缺氧和高碳酸血癥，呼吸功能受損，易發生Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭發病的3大重要因素是：氣道阻力增高、肺動態過度充血形成的內源性呼氣末正壓和呼吸肌疲勞[3]，因此糾正并改變以上3大因素在疾病治療中具有重要意義。在COPD并發呼吸衰竭治療中應用機械通氣具有重要的作用。本研究中128例患者在常規抗感染、平喘解痙、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡紊亂治療的同時給予BiPAP治療。BiPAP具有兩個氣壓，吸氣壓12～20cmH2O，呼氣壓4～7cmH2O。其吸氣壓可以支持通氣，并克服氣道阻力，有效減輕患者呼吸肌疲勞，增加患者肺泡通氣量；呼氣壓則相當于呼氣末正壓的作用，有效對抗內源性呼氣末正壓，防止細支氣管閉塞，促進肺泡內殘余的CO2排出，改善患者呼吸功能[4]。

表2 兩組患者治療前后呼吸功能改變

舒利迭是沙美特羅和丙酸氟替卡松的復方制劑。沙美特羅是一種長效β受體激動劑，且具有較高的脂溶性，易通過細胞膜脂質進入細胞內到達受體部位，并選擇性激動β2受體，使支氣管平滑肌保持舒張狀態。研究表明[5-6]，沙美特羅還可以抑制中性粒細胞聚集和活化，抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放炎癥介質和趨化因子，具有明顯的抗炎作用，能有效減輕氣道高反應性。丙酸氟替卡松是糖皮質激素，也具有較強的脂溶性，當人體吸入后可以較快通過細胞膜與糖皮質激素受體結合，通過化學級聯反應啟動一系列抗炎作用。研究表明[7]，丙酸氟替卡松可以通過增加呼吸道β2受體合成，減少β2的脫敏和耐受來維持β2受體的敏感性，因此同時服用的沙美特羅有協同作用，效果更好。

本研究中，研究組64例患者在給予BiPAP治療的同時給予舒利迭（50μg/500μg劑型，2次/d）吸入，通過觀察比較研究組和對照組兩組患者治療前后血氣分析指標和呼吸功能指標發現，兩組患者治療72h后臨床癥狀明顯改善，PaO2顯著上升，PaCO2顯著下降，呼吸性酸中毒明顯改善，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組上述指標變化更明顯，與對照組相比資料間差異有統計學意義[8]。治療12周后兩組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預測值百分比明顯升高（P＜0.05），研究組上述指標明顯高于對照組（P＜0.05）。證實了雙水平氣道正壓通氣治療COPD并發呼吸衰竭具有較為肯定的臨床療效。治療中，聯合舒利迭治療可迅速減輕患者臨床癥狀，改善患者血氣分析和肺功能，其臨床效果更優。

[1]楊歡歡，劉榮玉.無創正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].安徽醫學，2012，33(2)：186-188.

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[4]李春苗.慢性阻塞性肺病急性加重期全身聯合呼吸道局部應用激素治療的療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，7(4)：151-152.

[5]呂鵬翔.BiPAP無創正壓通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的護理體會[J].中國醫學創新，2012，9(8)：68-69.

[6]陳中紅，石喆，梁新英.不同劑量舒利迭吸入劑對輕中度COPD患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17(4)：634-635.

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[8]邱妙玲，彭小雨.老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭診治探討[J].當代醫學，2012，18（15）：106-107.