布托啡諾復合靶控輸注丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術臨床分析

李恒峙

婦科宮腔鏡電切術具有創傷小、手術時間短的特點，因此在麻醉上就必須要求術后蘇醒迅速，由于布托啡諾復合靶控輸注丙泊酚具有麻醉效果好、鎮痛效果好以及麻醉并發癥少的特點，能適用于宮腔鏡電切術的麻醉給藥系統[1]。本文研究在宮腔鏡電切術中，運用布托啡諾復合靶控輸注丙泊酚麻醉，具有很好的治療效果，現將有關治療報道如下。

表1 實驗組與對照組各項數據對照表

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇湖北省石首市人民醫院婦科門診50例宮腔鏡電切術患者，年齡為23～56周歲，體重為46～62kg，ASAⅠ～Ⅱ級.將50例患者分成實驗組和對照組，每組各25例，其中布托啡諾－丙泊酚為實驗組，芬太尼－丙泊酚為對照組。兩組患者均無心血管疾病，呼吸系統疾病以及藥物過敏史。

1.2 麻醉方法 所有患者在手術前禁食8h、禁飲4h。患者進入手術室擺好截石位后.開放前臂靜脈，將實驗組緩慢靜注布托啡諾20μg/kg、對照組緩慢靜注芬太尼1μg/kg，10min后開始麻醉。麻醉前予文氏面罩吸氧4L/min.并記錄好患者給藥后有無頭暈、惡心、嘔吐等不適反應。同時記錄OAA/S鎮靜評分，監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)作為基礎值。兩組患者均采用Diprifuor TCI系統麻醉給藥，初始丙泊酚效應室靶濃度設為2μg/mL，擴張宮頸管時濃度要增加到4～6μg/mL，擴宮后以2.0～3.5μg/mL的靶濃度維持至手術結束。在麻醉過程中要進行皮膚陰道消毒，待患者意識消失即開始手術，術中根據患者的反應來調整丙泊酚濃度，擴宮結束前每次調整1.0μg/mL，擴宮結束后每次調整0.5μg/mL。手術結束后均要求在觀察室留觀60min，并對患者術后宮縮痛進行評估。手術中如SpO2<90%，則抬起下頜或給予輔助呼吸使得SpO2上升到95%以上；如果收縮壓低于基礎值的20%，就要對靜脈給予麻黃素6mg。

1.3 觀察指標 手術前OAA/S鎮靜評分以及術期SpO2的變化；麻醉時間，手術時間，蘇醒時；擴宮，電切時丙泊酚效應室的濃度；術后縮宮痛，采用VAS評分；手術中并發癥情況；患者滿意度。

1.4 統計學方法 均采用SPSS13.0統計軟件進行處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組術前OAA/S鎮靜評分明顯要低于對照組（P<0.05）,但麻醉誘導時間及蘇醒時間兩組之間無明顯差異；實驗組在進行擴宮及電切時丙泊酚麻醉效應室濃度及其總量明顯少于對照組(P<0.05)，且實驗組的鎮痛效果明顯要優于對照組(P<0.05)，宮縮痛的發生率也明顯低于對照組(P<0.05)。相關數據顯示如表1。

3 討論

婦科宮腔鏡電切術雖然具有創傷小、手術時間短等特點，但是在擴張宮頸管時刺激極其強烈，這就需要鎮痛必須達到一定的深度，根據手術時間短的特點，所選取的麻醉藥物必須要應該具有蘇醒快速這一特點[2]。由于傳統的給要方法使血藥濃度無法穩定，難以維持足夠的深度來維持手術的進行，同時容易積攢藥物且手術蘇醒需要一定的時間，所以在進行宮腔鏡電切術時還存在很大的弊端。而布托啡諾復合靶控輸注丙泊酚麻醉是將微機技術與藥物的代動力學以及藥效動力學相結合，由計算機控制給要輸注速率的變化來調節其麻醉的鎮痛深度，使靜脈麻醉的控制簡單便于操作，與傳統的間斷性麻醉給要相比，具有極大的優異性。

然而，布托啡諾是2004年年底在普遍在國內廣泛運用的阿片類鎮痛藥劑，作為混合型阿片受體激動—拮抗劑，眾多藥力和受體結合研究發現，布托啡諾是μ受體部分的激動劑、k受體完全激動劑、對δ阿片受體有優勢拮抗力，其體外實驗已證實了其與阿片受體μ∶δ∶k的親和力為1∶4∶25。因而能夠在沒有引起明顯致幻效應劑量下，產生一定的鎮痛效果，并且鎮痛時間長久，以及較低的呼吸抑制和成癮性被廣泛運用于臨床上[3]。布托啡諾在靜注后1min后邊開始起效，15min內便達到一定的麻醉效果，麻醉效力是嗎啡的5～8倍，1～2mg的布托啡諾就等于50～100μg的芬太尼。本文研究采用芬太尼作為兩組藥劑的對照，劑量分別為20μg/kg、1μg/kg,兩組均屬于等效的劑量。

有關研究發現，丙泊酚單純的靜脈誘導會導致患者血壓降低，同時還會引起呼吸變遷、頻率變慢等不良反應，而布托啡諾只會產生微小的心血管變化。據上述數據證明，布托啡諾和丙泊酚配合，能減輕丙泊酚單純使用時引起的各種不良反應，從而提供穩定的血液動力學。因此，在嚴密的檢測和管理下，布托啡諾復合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術具有起效快、鎮痛效果明顯、蘇醒迅速、并發癥少以及能在短時間內自行離院的特點，因此可安全運用于宮腔鏡電切術中，是值得臨床廣泛使用和推廣的方法。

[1]何偉,曾睿峰,羅宏,等.布托啡諾復合靶控輸注丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術的臨床觀察[J].實用醫技雜志,2009,25(21):3682-3682.

[2]謝爽.地佐辛超前鎮痛復合異丙酚用于宮腔鏡電切術麻醉效果觀察[J].當代醫學,2012,18(7):151-152.

[3]晏桂華.布托啡諾聯合國產丙泊酚在無痛人流中的劑量探討[J].廣西醫科大學學報,2012,29(1):109-111.