雌孕激素序貫療法在青春期功血治療中的價值研究

李莉 陳澤杰

青春期功能失調性子宮出血，簡稱青春期功血，是指青春期女性在月經初潮后由于卵巢性激素分泌的調節機制不完善引起的異常子宮出血，好發于初潮1～2年的青春期女性[1]。青春期功血患者常表現為月經周期紊亂，異常子宮出血、貧血，嚴重大量出血甚至可引起休克，且該病病程較長，易反復發作，在出血期間無腹痛或其他不適，嚴重影響青春期女性的身心健康[2]。我院采用雌孕激素序貫療法治療青春期功血，取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2012年1月來潮州市潮州醫院治療青春期功血的患者68例，年齡13～18歲，平均年齡(13.55±2.17)歲；初潮年齡為10～14歲，平均年齡(12.06±1.27)歲；陰道不規律流血12～61d，其中有9例患者出現貧血。參照《婦科學》第6版教材青春期功血診斷標準：（1）青春期女性；（2）月經量>80mL，經期>7d；（3）經過全面檢查；（4）基礎體溫測定成單相型[3]。所有患者均未婚、無性生活史，無生殖系統器質性疾病、血液病、嚴重肝腎疾病及雌孕激素禁忌證。將68例患者隨機分成兩組，即對照組和實驗組，每組34例，兩組患者年齡、初潮年齡、病程、貧血程度等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 采用雌激素治療青春期功血，口服戊酸雌二醇4mg，每6～8h口服一次，出血停止后逐漸減量至2mg/d，維持該劑量至止血停止后20d。

1.2.2 實驗組方法 采用雌孕激素序貫療法治療青春期功血，口服安宮黃體酮8mg，每8h一次，聯合戊酸雌二醇，18mg/d口服，止血后逐漸減量至安宮黃體酮6mg/d，戊酸雌二醇1mg/d，連續服用直至止血后20d。兩組患者均采用止血藥及輔助治療藥物，貧血較嚴重者可輸血治療[4]，在治療期間指導患者禁食辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜水果。

1.3 療效評價標準 治愈：治療結束后月經規律大于6次；顯效：治療結束后月經規律大于3次小于6次；好轉：治療結束后月經規律小于3次或不能自主恢復規律月經；無效：用藥后流血不能停止或有所減少[5]。總有效率=(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以(±s)表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較 實驗組總有效率為97.06%，對照組為76.47%，實驗組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者的治療情況比較 實驗組患者控制出血時間及完全止血時間均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應比較 對照組2例患者在服藥期間出現惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應，實驗組患者有1例出現輕度的肝酶升高，未發現其他明顯不良反應，兩組患者均未出現肝腎功能損害，不影響治療。

表2 兩組患者治療情況比較(±s)

表2 兩組患者治療情況比較(±s)

組別 例數 控制出血時間(h)完全止血時間(h) 治療失敗(例)輸血(例)對照組 34 39.20±15.21 3.66±0.89 1 2實驗組 34 28.01±13.04 2.31±0.90 0 2 P值 <0.05 <0.05

3 討論

青春期功血多由于垂體性腺功能不全，下丘腦-垂體-卵巢軸激素之間的反饋調節機制不完善，從而導致大腦中樞對雌激素的正反饋調節受抑制，導致LH高峰缺乏，導致生殖內分泌紊亂而造成子宮異常出血，嚴重者可出現貧血，影響青春期女性的身心健康[6]。臨床應用雌激素和孕激素止血治療青春期功血，針對月經周期的長短、經期的長短、血量的多少、子宮內膜的厚度等因素綜合考慮，制定治療方案。雌激素作用于人體可使子宮內膜增殖變厚，修復脫落的子宮內膜創面，從而達到止血的效果，孕激素的止血機制為使增殖期的子宮內膜轉變為分泌期，使子宮內膜間質細胞蛻膜化成為蛻膜細胞，保護子宮內膜血管的穩定性，從而增強內膜的穩定性，防止內膜增生減少出血[7]。近年來有研究表明，雌孕激素聯合應用止血效果優于單一藥物[8]，聯合應用可修復子宮內膜，抑制子宮內膜過度增生，同時，雌激素可以上調孕激素受體，增加孕激素的止血效果，鞏固治療效果，減少停藥后出血[9]。

本研究結果顯示，實驗組總有效率為97.06%，對照組為76.47%，實驗組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；在治療過程中實驗組患者控制出血時間及完全止血時間均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。在臨床應用中兩組患者均未出現嚴重的不良反應，且實驗組患者未出現治療失敗。

綜上所述，雌孕激素序貫療法在青春期功血治療中取得了較好的臨床效果，能夠提高治療的總有效率，有效的控制出血和完全止血，且不良反應少，患者樂于接受。

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