182例住院患兒抗菌藥物使用情況分析

羅紅

兒童處于生長發育期，用藥與成人大不相同，對藥物的毒副作用較之成人更為敏感。用藥不當不僅造成兒童藥物中毒事件時有發生，而且已成為兒童藥源性事故的重要因素之一。抗菌藥物是臨床使用最多的藥物，本研究通過對我院兒科住院病歷的抽查，了解抗菌藥物應用情況，為醫院合理用藥工作提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

隨機抽取我院兒科2011年8月～2011年12月兒科出院病歷182份，采用回顧性調查分析的方法，統計的主要內容有：（1）患兒基本情況：包括患者的病歷號、年齡、性別、臨床診斷、入院時間及出院時間、出院診斷、藥物過敏史等。（2）抗菌藥物使用情況：包括名稱、用藥時間、用法、停藥時間、配伍情況及聯合用藥等。根據《兒科學》第七版、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、各藥品說明書及臨床藥理學知識等相關資料，對我院抗菌藥物的應用情況進行分析。

2 結果

急性上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可。但少數患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發細菌性感染，此時可予以抗菌治療。急性氣管-支氣管炎以病毒感染多見，多數病例為自限性。治療原則以對癥治療為主，不宜常規使用抗菌藥物。本院161例上呼吸道感染中只有1例未使用抗菌藥物[1]。本次抽查的182例住院患兒使用抗菌藥物的病歷161份，使用率為88.46%，使用抗生素的品種達11種，其中單用抗生素53份，占31.5%；兩聯使用抗生素115份，占68.5%；無三聯、四聯聯合用藥情況。細菌培養送檢率為52.6%，我院兒科平均送檢率17.9%，低于國家抗菌藥物考評標準(應≥50%)。說明臨床醫師在治療感染性疾病時借助微生物檢測指導用藥的意識不強，經驗用藥較為普遍，抗菌藥物品種的選用原則上應根據細菌藥物敏感試驗結果而定，因此要強化臨床醫師的病原學送檢意識，提高微生物送檢率[2]）。排名前7位的統計見表1。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用情況 本次抽查病歷結果顯示，我院兒科住院患兒的抗生素使用率為88.46%，不符合國家衛生部提出的抗菌藥物使用率不超過60%的要求[2]。我院兒科抗菌藥物使用率偏高，有待改善。細菌培養送檢率為52.6%，符合細菌培養的送檢率國家要求高于50%的要求，說明我院兒科在細菌培養送檢方面較規范。

表1 抗菌藥物使用情況

3.2 不合理用藥分析

3.2.1 無指征應用 所查病歷中診斷為急性上呼吸道感染的患兒幾乎都使用了抗菌藥物。急性上呼吸道感染是最常見的社區獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。但少數患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發細菌性感染，此時可予以抗菌治療[1]。由于臨床上病毒感染與細菌感染早期癥狀相似，一些醫師為保險起見而采用抗菌藥物與抗病毒藥聯合使用的治療方案，這種針對性不強的使用抗菌藥物極易引起細菌耐藥菌株的產生[2]。

3.2.2 聯用不合理 目前認為，不能無目的地聯用多種抗菌藥物治療多種細菌感染。本組兒童用藥中單用僅占31.5%，68.5%的病例聯用了二種抗菌藥物。值得提及的是聯合用藥中的重復用藥現象，臨床上常將頭孢孟多酯鈉與阿莫西林舒巴坦鈉聯用，二者均因作用于細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白（PBPS）而發揮其抗菌作用，合用時因競爭同一結合靶位而產生拮抗作用，這樣可能導致細菌耐藥性的產生[1]。

3.2.3 給藥療程不合理 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96h。抽查病歷中個別用藥療程過長。療程過長不僅造成藥源浪費，而且給患者帶來不必要的經濟負擔。而另有“急性化膿性扁桃體炎”的患兒，抗菌藥物用藥療程僅為3、5d，屬療程過短。療程過短不僅達不到治療目的，而且有可能使疾病轉為慢性或者產生其他并發癥，給患者造成更大的痛苦。

總之，小兒處于生長發育的重要階段，在解剖、生理、病理方面有明顯的特點，許多臟器(如心、肝、腎)、神經系統功能發育不完全，對許多藥物極為敏感。因此兒童用藥要做到合理性強，防止因用藥不合理而造成危害。通過對我院住院兒童抗菌藥物的應用分析，說明在抗菌藥物使用方面還需進一步改善，在臨床實際工作中，醫師要嚴格掌握抗菌藥物的用藥指征，根據病情、藥敏結果及抗菌藥物特點等合理用藥[3]。臨床藥師也要積極參與臨床查房，協助醫師為患者制訂個體化給藥方案，指導患者合理用藥，促進抗菌藥物的合理使用。

[1]《抗菌藥物臨床應用指導原則》衛醫發〔（2004）285號〕.

[2]《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》衛辦醫政發〔2012〕32號.

[3]衛生部合理用藥專家委員會組織編寫.中國醫師/藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社，2009：66.