萬乃洛韋治療帶狀皰疹29例臨床療效觀察

向坤 王國平 祖生洲

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的以群集小水泡沿神經走向單側分布，伴明顯神經痛為特征的病毒性皮膚病[1]。本病夏秋季發病率高，最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個病變的70%，其次為三叉神經帶狀皰疹，約占20%，損害三叉神經的三支分布。帶狀皰疹伴有神經痛，但多在皮膚黏膜病損完全消退后1個月內消失，少數患者可持續1月以上，稱為帶狀皰疹以后的遺神經痛，常見于老年患者，有的可能存在半年以上[2-4]。因此，積極有效的抗病毒治療，對緩解病人神經痛顯得尤為重要。我院2010年7月～2012年6月對萬乃洛韋治療帶狀皰疹進行了療效觀察，并與阿昔洛韋進行療效對比，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例臨床表現典型，且7d內未服用過抗病毒藥物及免疫抑制劑。孕婦、哺乳期婦女，嚴重肝腎功能不全者，對阿昔洛韋過敏者不作為治療對象。將入選的45例患者隨機分為治療組和對照組。治療組29例，其中，男性15例，女性14例，年齡20～75歲，平均52.歲，病程2～10d，平均5.2d，皮疹分布沿前胸后背部13例，腰部8例，頭部5例，四肢2例，會陰部1例。對照組16例，其中，男性9例，女性7例，年齡19～74歲，平均50歲，病程2～9d，平均5.6d，皮疹分布沿前胸后背部7例，腰腹部4例，頭頸部2例，四肢2例，骶部1例。

1.2 治療方法 治療組口服萬乃洛韋片0.3g/次，2次／d。對照組給予阿昔洛韋0.2g／次，5次／d，兩組療程均為10d，局部皮損處外用阿昔洛韋軟膏，3次／d，治療期間不再加用其它藥物。

1.3 療效評定標準 （1）痊愈：疼痛消失，皮損全部或基本消失；（2）有效：疼痛減輕，皮損消退10%～50%；（3）無效：疼痛未減輕，皮損消退10%以下或未消退。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組痊愈24例，有效5例，無效0例，痊愈率82.7%，總有效率96.5%；對照組痊愈5例，有效10例，無效1例，痊愈率31.1%，總有效率63.9%。兩組痊愈率及有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.01）。說明萬乃洛韋治療帶狀皰疹明顯優于阿昔洛韋，見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 不良反應 所選病例中有6例出現輕微不良反應，均不影響治療。其中，萬乃洛韋組3例，1例服藥3d后出現大便次數增多，口干，未予處理，2d后癥狀消失；2例輕度胃腸道反應。阿昔洛韋組有3例出現頭暈、惡心。

3 討論

鹽酸萬乃洛韋片是阿昔洛韋的L-纈氨酸酯，口服后能迅速轉化為阿昔洛韋和L-纈氨酸,從而發揮其抗病毒作用，由于該藥水溶性好，故口服吸收迅速，其生物利用度可達65%，較口服阿昔洛韋高3.5～5.5倍，且血漿濃度接近于靜脈注射阿昔洛韋，因而具有與靜脈注射阿昔洛韋同等療效的抗病毒作用，而又無靜脈給藥帶來的不便和危害。萬乃洛韋是阿昔洛韋的前體藥，水溶性較阿昔洛韋增大150倍，其抗病毒作用為母體阿昔洛韋的作用[5-7]。臨床用于治療水痘-帶狀皰疹及單純皰疹病毒的感染。

萬乃洛韋較阿昔洛韋起效快。由于萬乃洛韋在體內很快轉化阿昔洛韋，所以其代謝產物在體內沒有藥物蓄積現象。另外，萬乃洛韋用藥次數減少，從而可以減輕由于大劑量使用阿昔洛韋可能發生的不良反應和耐藥現象。再者由于口服萬乃洛韋的生物利用度是阿昔洛韋的3～5倍，血藥濃度接近于靜脈滴注阿昔洛韋，對胃腸的毒副作用亦輕[8-10]。因此，在相對劑量范圍內，萬乃洛韋是安全的。由于萬乃洛韋每日僅需口服2次，減少了阿昔洛韋每日需要口服5次的不便，從而提高了患者的依從性。

帶狀皰疹神經痛是帶狀皰疹合并癥中發生率最高的，患者發病6個月后仍部分殘留（10%～15%）疼痛。帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經痛是臨床常見的疾病，帶狀皰疹神經痛的發病率在1.45%～4.8%之間，其中有約10%并發帶狀皰疹后神經痛，而60歲以上的患者高達50%～75%[11-12]。因此，帶狀皰疹后神經痛的預防治療就顯得尤為重要，而及時有效的抗病毒治療，對加快帶狀皰疹急性期皰疹的消散、促進皮損愈合、控制炎癥和減輕臨床癥狀有顯著療效?？共《緫谄ふ畛霈F48h內給藥效果更好，萬乃洛韋能減少帶狀皰疹疼痛的持續時間和發生皮疹后神經痛的風險。治療神經痛推薦劑量，萬乃洛韋1000mg/次，口服，2次/d，連續7d；阿昔洛韋800mg/次，口服，5次/d，連續7d。在緩解帶狀皰疹臨床癥狀中萬乃洛韋優于阿昔洛韋，且用量小于阿昔洛韋。而萬乃洛韋在減少帶狀皰疹疼痛持續時間和減少帶狀皰疹后神經痛發生率及降低疼痛程度的療效方面明顯優于阿昔洛韋。

上述對比結果表明，萬乃洛韋片在治療帶狀皰疹方面有以下優點：（1）療效確切可靠，治愈率高。本研究中治療組痊愈率高達82.7%，而對照組僅為31.1%，差異有統計學意義（P＜0.01），療效令人滿意。（2）止痛快。治療組最短時間1d，平均2.5d，而對照組平均為4.5d，可見，萬乃洛韋片能迅速減輕患者的疼痛。由于口服萬乃洛韋的生物利用度是阿昔洛韋的3～5倍，血藥濃度接近靜脈滴注阿昔洛韋，對腎臟的毒副作用亦輕。因此，在臨床劑量范圍內，萬乃洛韋是安全的。（3）療程短。治療組平均結痂時間6d，對照組為9.5d。（4）服藥次數少，患者容易接受。由于萬乃洛韋用藥次數減少，從而可以減少由于大劑量使用阿昔洛韋可能發生的不良反應和耐藥現象。萬乃洛韋每日僅需口服2次，減少了阿昔洛韋每日需口服5次的不便，提高了患者的依從性。

總之，萬乃洛韋在治療帶狀皰疹方面，具有高效、方便、安全、依從性好、不良反應少等優點，為帶狀皰疹臨床抗抗病毒治療提供了有效的平臺。

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