小劑量山莨菪堿聯合西米替丁治療60例小兒腹瀉療效觀察

肖金朋 廖偉強

嬰幼兒腹瀉是一組由腸道病毒感染引起的以大便次數增多和大便形狀改變為特點的消化道疾病，多見于6個月～2歲的嬰幼兒，秋冬季是該疾病的高發期[1]。該病起病急，常伴有發熱和上呼吸道感染，病程常在5～7d，部分遷延可在10d以上，免疫功能低下的嬰幼兒可能會誘發慢性輪狀病毒性腸炎等疾病。目前嬰幼兒腹瀉治療多提倡使用微生態制劑，但臨床效果并不理想。為尋找更有效的抗病毒治療方法，我科采用小劑量山莨菪堿、西米替丁聯合用藥，治療60例小兒腹瀉，取得較滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇東莞市厚街醫院兒科門診確診為嬰幼兒急性腹瀉病的患兒120例，其中男72例，女48例，年齡3個月～2歲。其中80例為首診，其余患兒均已使用過抗生素或抗病毒藥物。全部患兒均符合1992年4月北京腹瀉病會議制定的嬰幼兒腹瀉診斷標準：大便次數≥5次/d，稀水樣或蛋花樣便，大便常規WBC＜5個/HP或少許脂肪球，無RBC及膿細胞，病程＜72h。按入院順序隨機分為兩組：觀察組和對照組各60例。兩組在性別、年齡、入院前病程、病情嚴重程度等方面比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患兒均予飲食調整，并根據脫水程度及性質給予靜脈補液以糾正水電解質紊亂，給予微生態療法及腸黏膜保護劑。對照組常規應用抗病毒藥物，每日分3次口服病毒唑20～25mg/(kg·d)。觀察組使用西米替丁注射液（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11022113，規格：2mL：0.2g）10～15mg、鹽酸消旋山莨菪堿針（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022093，規格：1mL：10mg）0.1mg，二者同時加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注。根據嘔吐及腹瀉次數，兩組患兒療程為3～5d。

1.3 療效判斷標準 根據《中國腹瀉病防治方案》補充建議中急性腹瀉病相關療效判斷標準[2]：（1）顯效：治療72h內糞便性狀、次數用藥后72h內糞便性狀、次數恢復正常，精神好轉，脫水糾正，全身癥狀消失；（2）有效：治療72h內糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；（3）無效：糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量數據使用（±s）表示，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，兩組患者臨床癥狀均得到明顯緩解。觀察組總有效率90.0%（54/60），對照組總有效率71.7%（43/60），兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.508，P＜0.05）。此外，觀察組發熱持續時間、脫水糾正、便次正常、總療程等觀察指標均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1、表2。

用藥期間，靜脈用小劑量山莨菪堿0.5h后有7例患兒面色轉紅，1h后消退，心率略為增快，但未表現出煩躁、瞳孔擴大及尿液潴留等明顯毒副作用。

表1 兩組患者治療72h總有效率比較（例）

表2 兩組臨床表現及恢復時間的比較（±s）

表2 兩組臨床表現及恢復時間的比較（±s）

組別 例數 發熱持續時間（h） 脫水糾正(d) 便次正常（d） 總病程（d）觀察組 60 10.30±2.81 2.25±0.60 3.40±0.85 4.25±0.47對照組 60 24.15±4.30 4.50±1.68 4.62±1.60 7.30±1.72 t值 0.440 1.662 1.012 1.146 P值 ＜0.01

3 討論

嬰幼兒急性腹瀉病是兒科的常見病,是一組由多病原、多因素引起的以便次增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。臨床研究證實，該病多由輪狀病毒感染所致，可侵犯小腸黏膜并致腸壁絨毛細胞破壞，而新增生的上皮細胞缺乏完整的吸收水、電解質的功能，因而使鈉、氯的正常運轉失調，消化酶活力和葡萄糖的吸收功能減退[3]。同時，受溶質轉運障礙的影響，腹瀉患兒會出現反復嘔吐、排出大量水樣便等癥狀，機體內的水、電解質大量丟失并最終發生水電解質紊亂甚至一系列中毒癥狀。由此可見，小兒腹瀉的發生受到了病毒感染和腸道黏膜的非特異性屏障功能等多種因素的影響，恢復并維護腸道黏膜屏障的生理功能也是對抗致病因子的重要治療措施。

目前，小兒腹瀉尚缺少特效治療藥物。對照組臨床應用的病毒唑屬于廣譜抗病毒藥，但對于腹瀉癥狀改善情況并不理想，72h治療有效率僅為71.7%，且由于該藥對病毒腺苷激酶有較強的依賴性，易產生耐藥性，臨床應用具有明顯的局限性[4]。為此，本組研究采用了小劑量山莨菪堿聯合西米替丁治療小兒腹瀉的方案。西咪替丁屬于H2受體桔抗劑，可明顯提高機體T淋巴細胞轉化率，具有免疫調節和抗病毒等功效，同時可抑制組胺等炎癥介質的釋放和胃酸分泌，進而緩解H+對受損腸粘膜的刺激，促進絨毛細胞的修復。而山莨菪堿（Anisodamine）是我國首先從茄科植物唐古特莨菪中提煉出的一種生物堿，于其化學結構和藥理作用類似于阿托品，可阻滯M型、N型膽堿反應系統[5]。加用山莨菪堿治療可調節機體植物神經功能，解除平滑肌痙攣，擴張微血管，活躍微循環，改善機體缺氧狀態和能量代謝，并起到調節免疫、增進局部抗體等作用。這對于解除患兒腹瀉時乙酞膽堿所致的胃腸功能紊亂具有直接的治療作用。盡管山莨菪堿的使用可能出現部分輕度不良反應如興奮、面紅等，但在治療小兒腹瀉時注意使用劑量和個體差異，可以有效避免該藥所引起的不良反應。臨床觀察也提示患兒用藥后僅出現一些一過性不良反應，并無明顯不良反應。

本文研究結果表明，觀察組療效及各項觀察指標均顯著優于對照組，且治療過程中無明顯的不良反應。因此認為，聯合應用小劑量山莨菪堿和西米替丁可以迅速改善患兒臨床癥狀和體征，縮短病程，值得臨床推廣使用。

[1]范淑玉.西米替丁聯合思密達、654-2灌腸治療秋季腹瀉療效觀察[J].青島醫藥衛生，2009，41(4)：275.

[2]諸福堂.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1290.

[3]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志，1998，13(6):384.

[4]史良俊，王俐.西米替丁聯合喜炎平治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床研究[J].現代預防醫學，2011，38(15)：2692-2693.

[5]穆琢.異丙嗪與山莨菪堿聯合應用治療小兒腹瀉的效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(8)：152-153.