血漿N氨基末端腦鈉肽前體水平及QRS積分對急性ST段抬高型心肌梗死患者預后的預測價值

蘆滌 魏洪杰 朱銘

（中國石油中心醫院心內科，河北廊坊 065000）

血漿腦鈉肽（BNP）和N氨基末端腦鈉肽前體（NT－proBNP）作為診斷心力衰竭的血清學標志物，在臨床中已經得到廣泛應用。本研究通過檢測行急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心肌梗死1周時血漿NT－proBNP濃度和心電圖QRS積分，探討血漿NT－proBNP、QRS積分對STEMI患者預后的預測價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2009年7月—2011年7月在我院心內科住院治療的初發STEMI患者98例，其中男性60例，女性38例；年齡43～78歲，平均（57．2±13．4）歲。入選標準：持續性胸痛＞30min，含服硝酸甘油不緩解；心電圖2個或2個以上相鄰導聯ST段抬高，肢體導聯≥0．1mV或胸前導聯≥0．2mV；心肌酶磷酸肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK－MB）超過正常上限2倍，肌鈣蛋白T或I陽性；發病在12h內。排除標準：非STEMI，束支傳導阻滯，心臟超聲顯示心室肥厚，有陳舊性心肌梗死，擴張型心肌病，風濕性心臟病，先天性心臟病，嚴重肺、肝、腎、腦疾病，惡性腫瘤，風濕活動期，免疫系統疾病，凝血功能障礙等。急診PCI符合2009年中國PCI指南中關于急性心肌梗死（AMI）急診PCI的適應證，無禁忌證。

1．2 方法

1．2．1 治療 所有患者入院后均接受急診冠狀動脈造影及PCI治療，并應用阿司匹林、氯吡格雷及他汀類藥物。根據血壓和心率選擇應用硝酸酯類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑。經治療后梗死相關動脈無明顯殘余狹窄，TIMI血流達2～3級。

1．2．2 NT－proBNP的檢測 所有患者于心肌梗死1周時抽取5mL靜脈血，置于乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管中，4℃儲存，1h內離心分離血漿，－80℃凍存。采用酶聯免疫吸附法測定血漿NT－proBNP水平，試劑由美國BIOMEDICA公司提供，標本離心、凍存、檢測分別由專人負責。

1．2．3 心電圖QRS積分的計算 所有患者于心肌梗死發病1周時檢查十二導聯心電圖，采用Selvester心電圖QRS積分系統計算QRS積分。

1．2．4 隨訪 所有入選患者均隨訪6個月，觀察隨訪期間是否發生梗死后心絞痛、再梗死、心血管死亡等心血管事件，并分為心血管事件組與無心血管事件組。

1．3 統計學處理 所有數據采用SPSS 17．0軟件包進行統計學分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析法，對血漿NT－proBNP、QRS積分進行雙變量相關分析。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 隨訪結果 隨訪6個月，98例患者中37例發生心血管事件，其中心力衰竭19例，心肌梗死后心絞痛12例，再次心肌梗死4例，病死2例；其余61例患者無心血管事件發生。

2．2 兩組患者一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、心肌梗死部位的差異無統計學意義，心血管事件組PCI比例明顯低于無心血事件組，見表1。

2．3 兩組患者血漿NT－proBNP水平與QRS積分的比較 與無心血管事件組相比，心血管事件組患者血漿NT－proBNP水平 與QRS積分均顯著增高，見表2。

表1 兩組STEMI患者一般資料比較（n）

表2 兩組STEMI患者NT－proBNP、QRS積分比較（±s）

表2 兩組STEMI患者NT－proBNP、QRS積分比較（±s）

組別 NT－proBNP（pg／mL） QRS 積分心血管事件組1040．8±377．2 6．5±0．5無心血管事件組 309．9±134．2 4．3±0．4 P＜0．01 ＜0．05

2．4 血漿NT－proBNP水平與QRS積分的相關性分析 采用Pearson雙變量相關分析，STEMI患者血漿NT－proBNP水平與QRS積分呈正相關（r＝0．618，P＜0．05）。

3 討 論

NT－proBNP已被應用于心力衰竭的診斷［1］，NT－proBNP還具有反映心力衰竭程度及判斷患者預后的作用。AMI是導致心力衰竭的常見原因，心肌梗死時急性心肌缺血可迅速激活心肌的利鈉肽系統，導致NT－proBNP分泌增多，其機制復雜，其中缺血使心室舒縮功能障礙引起心肌牽拉是最重要的因素，其次是心肌缺血、缺氧。Morita等［2］研究發現，AMI后NT－proBNP呈雙峰分泌，在16～20h達到第1個峰值，第2峰值在第5天時出現，此后開始下降。NT－proBNP的分泌主要集中在梗死區與非梗死區交界的邊緣地帶，此處室壁張力最大，NT－proBNP第2峰的形成可能與心肌梗死引起的室壁張力增高及隨后的心室重構有關。AMI時NT－proBNP的增高可以反映心肌梗死面積的大小、預測 心 室 重 構、評 估 再 灌 注 情 況、判 斷 預 后［1，3］。Ezekowitz等［4］的研究顯示，AMI患者入院24h時高水平的NT－proBNP與心肌梗死的面積及臨床不良事件的風險呈正相關。

QRS積分可以較準確地反映心肌梗死范圍，每1分代表損失3%左室面積，積分越高預后越差。Tjandrawidjaja等［5］研究發現，STEMI患者的 QRS積分越高，患者90d內發生死亡、心力衰竭、心源性休克的風險越高，提示QRS積分是心肌梗死后評價梗死心肌面積的獨立預后指標。

本研究發現，心血管事件組患者心肌梗死1周時NT－proBNP和QRS積分明顯高于無心血管事件組，差異均有統計學意義。將 NT－proBNP和QRS積分進行雙變量相關性分析，結果顯示兩者呈正相關，提示NT－proBNP可反映心肌梗死梗死面積的大小，NT－proBNP越高，梗死面積越大。總之，血漿NT－proBNP水平可作為判斷STEMI患者近期預后的指標。

［1］ Burger MR，Burger AJ．BNP in decompensated heart failure：diagnostic，prognostic and therapeutic potential［J］．Curr Opin Investing Drugs，2007，2（7）：929－935．

［2］ Morita E，Yasue H，Yoshimura M，et al．Increased plasma levels of brain natriuretic peptide in patients with acute myocardial infarction［J］．Circulation，1993，88（1）：82－91．

［3］ Kim SA，Rhee SJ，Shim CY，et al．Prognostic value of N－terminal probrain natriuretic peptide level on admission in patients with acute myocardial infarction and preserved left ventricular ejection fraction［J］．Coron Artery Dis，2011，22（3）：153－157．

［4］ Ezekowitz JA，Theroux P，Chang W，et al．N－terminal probrain natriuretic peptide and the timing，extent and mortality in ST elevation myocardial infarction［J］．Can J Cardiol，2006，22（5）：393－397．

［5］ Tjandrawidjaja MC，Fu Y，Westerhout CM，et al．Usefulness of the QRS score as a strong prognostic marker in patients discharged after undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST－segment elevation myocardial infarction［J］．Am J Cardiol，2010，106（5）：630－634．