鼓室注入鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的療效分析

陳嵐 王建中

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院耳鼻咽喉科，上海 201700）

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM），又稱滲出性中耳炎或卡他性中耳炎，是一種常見的耳部疾病，以中耳積液和聽力下降為主要特征。按病程長短分為急性和慢性分泌性中耳炎（3～6個月以上）。急性炎性反應如未得到控制，會遷延不愈而轉變慢性分泌性中耳炎，嚴重者可引起粘連性中耳炎，甚至膽固醇肉芽或膽脂瘤等，會致聽力損失。近年來，SOM的發病率逐年增高［1］。所以對SOM的早期治療尤為重要。目前SOM的治療方法包括藥物治療、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、鼓室置管引流等。目前，一般采用口服鹽酸氨溴索治療SOM。本研究旨在評估口服和鼓室注入鹽酸氨溴索治療SOM的療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 入選條件：患者年齡為16歲以上，主訴聽力下降和耳內悶塞感；鼓膜內陷或積液；純音聽閾測定為傳導性耳聾；聲阻抗鼓室圖為B型或C型；病程1個月之內；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：重癥高血壓、心絞痛、心功能不全或心率失?；颊?；妊娠或哺乳期婦女；持續應用糖皮質激素、抗生素和其他祛痰劑且不能停止應用者；已行手術或鼓膜穿孔者。

2011年1月—2012年7月我院收治的150例SOM患者（168耳）入選本研究，將其隨機分為治療組和對照組。治療組78例（84耳），其中男性45例，女性33例；年齡16～68歲；病程1～30d；治療前語頻區（5000Hz、1000Hz、2000Hz），氣骨導聽域差平均值為21．7～39．1dB HL；聲導抗檢查鼓室圖為B型54耳，C型30耳，患耳蹬骨肌反射均消失。對照組72例（84耳），其中男性39例，女性33例，年齡18～72歲，病程1～30d。治療前語頻區（5000Hz、1000Hz、2000Hz）氣骨導聽域差平均值為21．3～38．5dB HL；聲導抗檢查鼓室圖為B型48耳，C型36耳；患耳蹬骨肌反射均消失；患者均有耳悶、聽力下降的癥狀，部分患者有耳鳴、轉動頭耳內有水動感；耳鏡檢查顯示鼓膜渾濁、光錐消失或內陷，部分患者中耳可見積液。兩組患者的性別、年齡、患耳側別、病程、患耳聽域氣骨導差平均值以及鼓室圖等差異均無統計學意義。

1．2 治療方法 對照組患者在口服適量抗生素、糖皮質激素等基礎上，每次口服鹽酸氨溴索30mg，3次／d，對鼓室積液行鼓膜穿刺抽液。治療組在常規治療的基礎上，采取鼓室注入鹽酸氨溴索治療。消毒患者外耳道后，滴入1%丁卡因1～2滴至外耳道，進行鼓膜表面麻醉。囑患者頭側位，患耳朝上保持10min，取2mL注射器（推出針管內氣體），用5號細長針頭，從鼓膜緊張部前下方或后下方，（如果鼓室有積液則先穿刺抽液，注藥時穿刺點略高于第1穿刺點，）緩慢向鼓室內注射氨溴索注射液1mL，此時可見部分氨溴索注射液連同鼓室殘存的分泌液從第一孔溢出，注藥后拔出針頭。用無菌棉簽擦凈外耳道。1周內禁止向耳內滴藥，避免耳內進水。

囑兩組患者治療1周后復診，以復查純音聽力和聲阻抗。1周為1個療程，未治愈者則進入第2療程繼續治療，1周后復查，仍未治愈者則進入第3療程治療，連續治療3療程為止。

1．3 療效評定標準 治愈：自覺癥狀（耳悶脹、聽力降低、耳鳴等）消失。耳鏡檢查：鼓膜清楚，純音氣骨導差消失，聲阻抗A型，蹬骨肌聲反射可引出；好轉：自覺癥狀減輕，鼓膜未完全正常或基本正常，氣骨導差提高10dB HL以上，未達到正常，鼓室圖由B型轉C型或C型轉A型；無效：自覺癥狀無明顯減輕，鼓膜表現和治療前相同，純音聽力無明顯改變，聲阻抗檢查無明顯改變，蹬骨肌反射未引出。

1．4 統計學處理 用CHISS統計軟件對治療組和對照組各臨床數據進行分析，方差分析或χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在治療1周、2周、3周后，治愈率和總有效率的差異均有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組SOM患者治療效果比較（%）

3 討 論

SOM主要與感染、免疫反應和咽鼓管功能障礙有關，其中咽鼓管的通氣和清除功能障礙是該病的主要病因。治療SOM應該以控制感染、清除中耳積液、改善咽鼓管功能為主要原則，盡早治療可以避免出現嚴重的并發癥。目前，治療SOM的藥物一般采用抗生素、鼻部減充血劑、糖皮質激素等，療效均不滿意，因此迫切需要一種療效滿意且安全可靠的治療方法［1］。

鹽酸氨溴索可促進咽鼓管和中耳黏膜類表面活性物質的合成和分泌，可改變咽鼓管的開張壓力，改善通氣；它還可調整黏液纖毛轉運系統中黏液毯溶液層和凝膠層的比例，加速黏液纖毛的運輸力能，促進中耳分泌物的排出；氨溴索和抗生素同時應用，可以提高抗生素在相關組織中的濃度，提高療效，縮短病程；氨溴索還有抑制免疫反應、抗氧化的作用，可以清除活性氧自由基對黏膜的損害、減輕炎性反應、縮短療程［2］。本研究中，對照組在應用常規藥物治療的同時口服氨溴索，藥物到達相關組織需要較長時間；而治療組在常規藥物治療的同時，通過鼓室直接注入鹽酸氨溴索，藥物作用直接、迅速。鼓室內注入氨溴索可消除鼓室負壓，推注時在鼓室內產生的向咽鼓管咽口的壓力有助于咽鼓管開放，且符合咽鼓管黏膜纖毛的正常擺動趨向，有利于其功能恢復。咽鼓管內2／3為軟骨部，其咽口在鼻咽側壁，當鼓室內為負壓時，咽口處于閉合狀態。鼓室注入氨溴索時患者鼻咽部有苦味感，這說明咽口開放，有利于氨溴索更快地分布于中耳腔并到達咽鼓管，故可加快藥物作用、提高療效。

綜上所述，聯合鼓室注入鹽酸氨溴索治療SOM，能夠改善中耳黏膜的病理變化，此方法操作簡單，創傷小，安全可靠。

［1］ 李希平，戴海江，牟文清．分泌性中耳炎的治療現狀和思考［J］．中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，14（8）：467－469．

［2］ Florea A，Zwart J E，Lee C W，et al．Effect of topical dexamethasone versus rimexolone on middle ear inflammation in experimental otitis media with effusion［J］．Aeta Otolaryngol，2006，126（9）：910－915．