地黃飲子對冠心病心功能不全30例患者的臨床療效觀察

趙麗娟，張良，2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001;

冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心功能不全的最常見原因之一，表現(xiàn)為一組復雜的臨床綜合征，隨著介入治療的開展，醫(yī)療水平的提高，使冠心病患者死亡率降低，存活患者增加，但心功能不全的發(fā)生率也呈上升趨勢［1］。左室射血分數(shù)是反映左室收縮功能的一個重要指標，6分鐘步行距離與病死率之間有明顯的相關，也是心功能不全致殘率的一個預測指標［2］，而心率變異性分析作為一個判斷自主神經(jīng)功能的定量指標，反映了神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)功能，心率變異性降低是預測心臟病患者死亡的獨立危險因素［3］。本研究宗旨在于觀察地黃飲子對于冠心病心功能不全患者的左室射血分數(shù)、心率變異性分析及6分鐘步行距離的影響，為治療冠心病心功能不全提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》，選擇2011年06月～2012年09月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院60例符合冠心病診斷標準，符合Ⅱ、Ⅲ級心功能診斷標準、中醫(yī)辨證屬陽氣虛衰型。隨機分為治療組30例，對照組30例。治療組中男性14例，女性16例，年齡在50～75歲;病程在1～19年;心功能Ⅱ級8例、心功能Ⅲ級22例，合并高血壓9例，合并糖尿病8例。對照組30例中，男15例，女15例;年齡51～73歲;病程1～20年;心功能Ⅱ級10例、心功能Ⅲ級20例，合并高血壓8例，合并糖尿病7例。兩組在性別、年齡、病程長短、心功能分級、合并癥等方面比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)藥物治療。拜阿司匹林100mg，每日1次口服;阿托伐他汀20mg，每晚1次口服;富馬酸比索洛爾2.5mg，每日1次口服。其中糖尿病患者與高血壓病患者的血糖、血壓均控制在理想水平。治療組在對照組的基礎上聯(lián)合地黃飲子 (熟地黃20g，巴戟天 10g，炮附子 5g，肉桂 10g，山茱萸 10g，石斛10g，肉蓯蓉 10g，五味子 15g，茯苓 10g，麥門冬 15g，石菖蒲15g，遠志15g)，每日1劑，水煎300ml，早晚分服。兩組在治療期間同時進行健康教育(包括飲食、限鹽、體重控制、鍛煉、戒煙酒等方面)及膳食評價。療程均為4周。

1.3 療效觀察

兩組在治療前、后分別進行一次心臟彩色多普勒檢查、24小時動態(tài)心電圖、6分鐘步行距離試驗，記錄兩組治療前、后的左室射血分數(shù)(EF)、心率變異性分析的SDNN及6分鐘步行距離。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)單位用率表示，采用χ2檢驗。計量資料用(s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如表1示，治療前兩組LVEF、SDNN、6MWT比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。治療后治療組 LVEF、6MWT、SDNN較治療前均增加(P＜0.05);治療后治療組較對照組LVEF、SDNN、6MWT增加更明顯(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后LVEF、SDNN、6MWT變化(s)

表1 兩組治療前后LVEF、SDNN、6MWT變化(s)

注:與對照組治療前比較，★P＞0.05;與本組治療前比較，●P＜0.05，☆P ＞0.05;與對照組治療后比較，▲P ＜0.05。

組別 n LVEF(%)SDMN(ms)6MWT(m)治療組 30 治療前 0.42±0.08★ 91.20±9.06 ★ 158.6±20.94★治療后 0.53 ±0.10●▲ 103.50 ±10.35●▲ 271.1 ±45.42●▲對照組 30 治療前 0.41 ±0.09 91.37 ±9.81 158.77 ±23.16治療后 0.47 ±0.09● 95.23 ±10.77☆ 240.67 ±63.21●

3 討論

冠心病心功能不全是冠心病進程中的危重癥，即使綜合強心藥、利尿藥、血管活性藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑、β－受體阻滯劑等藥物，仍難獲得理想療效。冠心病所致慢性心功能不全患者的中醫(yī)證型分布總結(jié)顯示，慢性心功能不全的一個重要病理機制是腎精不足，陽氣虛衰。腎陽虛衰，則不能鼓動五臟之陽而心陽不振，致心腎陽氣虛衰。地黃飲子系金·劉完素所創(chuàng)，有滋腎陰、補腎陽、化痰開竅的作用，現(xiàn)在多用來治療腦血管病、脊髓病、精神障礙性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、皮膚病等［4］。方中肉蓯蓉、巴戟天溫養(yǎng)腎陽，炮附子、肉桂等溫助真元，熟地黃、山茱萸填補腎精，育陰以配陽，佐以石菖蒲、遠志、茯苓等以交通心腎，開竅化痰。綜觀全方，標本兼顧，而以治本治下為主，既溫補下元，又交通上下，溫通心陽。現(xiàn)代藥理研究，炮附子有明顯的強心作用，并有抗心肌缺血缺氧的作用，肉桂油中的桂皮醛、乙酸桂皮酯等有擴張血管、促進血循環(huán)、增加冠脈流量、降低血管阻力等作用。研究結(jié)果顯示，地黃飲子可明顯增加左室射血分數(shù)、改善活動耐力及增強交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性及其平衡調(diào)節(jié)。本研究表明，地黃飲子能夠改善冠心病心力衰竭患者的臨床癥狀及預后，在綜合西醫(yī)治療的基礎上，聯(lián)合應用地黃飲子對提高療效有較好的臨床價值。

［1］王吉耀.內(nèi)科學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:186.

［2］Young JB，F(xiàn)armer JA.The diagnostic evaluation of patients with heart failure.In:HosenpudJD，GreenbergBH，eds.Corgestive heart failure:pathophysiology，diagnosisi，and comprehensive approach to magagenment［M］.New York:Springer_Verlag，1994:597 －621.

［3］尹紅霞，陶貴周.心率變異性的臨床應用研究［J］.中國急救醫(yī)學，2002，22(7):432 －433.

［4］關慧波，侯舒峰.地黃飲子臨床研究進展［J］.中醫(yī)藥信息，2008，25(1):43－46.