11例重癥顱腦外傷并發下肢深靜脈血栓患者的護理體會

沙盼盼 張林

【摘 要】重癥顱腦外傷患者病情危重，并發癥較多，預后差。深靜脈血栓形成與靜脈壁受損、血流緩慢及血液高凝狀態有關，是顱腦外傷后常見的并發癥，早期預防可減少深靜脈血栓的形成。

【關鍵詞】顱腦外傷；深靜脈血栓；護理

【中圖分類號】

R365 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-150-02

顱腦外傷是指由于簡介或直接暴力致顱腦損傷的疾病，臨床病情變化較快。而重癥顱腦外傷是指患者格拉斯哥昏迷評分在3～8分之間的患者，此類患者病情危重，并發癥多，如：腦出血、腦疝、感染、深靜脈血栓等，預后較差。深靜脈血栓是重癥顱腦外傷患者常見的并發癥，是指血液在靜脈血管內異常凝結成血栓，堵塞靜脈血液，引起血栓形成區域肢體的缺血缺氧，當血栓脫落時又會引起肺栓塞等一系列嚴重并發癥[1]。深靜脈血栓常發生于下肢，現今已知，深靜脈血栓形成原因是1856年德國病理學家Rudolph Virchow提出的三大基本因素，即靜脈壁損傷、血流緩慢及血液的高凝狀態[2]。顱腦損傷患者，多同時存在靜脈壁損傷、血流緩慢及血液的高凝狀態，使其深靜脈血栓發生率較高。昏迷是DVT的獨立危險因素，谷欣等[3]研究顯示，格拉斯哥昏迷評分與下肢深靜脈血栓的發生率存在負相關。

1 臨床資料

患者選自我院2017年4月至2018年2月期間收治的11例重癥顱腦外傷并發下肢深靜脈血栓的患者。上述患者均符合以下條件：①GCS評分在3～8分；②多普勒彩超顯示：下肢深靜脈血栓形成。疾病種類：腦挫裂傷3例，硬膜外血腫2例，硬膜下血腫1例，顱內血腫2，腦疝3例，其中氣管切開患者8人。

2 護理措施

2.1 病情觀察 嚴密觀察患者的瞳孔、意識、脈搏、體溫、血氧飽和度、呼吸等，發現異常及時匯報醫生處理。尤其是關注患者的瞳孔、意識及呼吸情況，警惕腦疝的發生及血栓脫落引起的肺栓塞癥狀。

2.2 一般護理

2.2.1 體位護理 顱腦外傷后一般選取床頭抬高30°，以利于靜脈回流，降低顱內壓，防止腦水腫。發生下肢深靜脈血栓的肢體，予抬高制動，患肢高出心臟平面20～30cm，禁止按摩患肢，以防血栓脫落。墊枕應避開腘窩，以免壓迫腘靜脈，注意皮膚保護。

2.2.2 飲食護理 注意飲食，宜進食低脂肪、高蛋白、含豐富纖維素食物，避免辛辣食物，多飲白開水，增加血容量并降低血液粘滯度。保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內壓增高而影響下肢靜脈回流，必要時予緩瀉劑。

2.3 管道護理

2.3.1 氣管套管 觀察患者氣管切開處有無滲血、滲液、紅腫等，及時更換敷料；盤帶松緊度適宜，以容納1-2橫指為宜。注意觀察患者痰液的顏色、性質、量，必要時予氣道濕化，防止粘液粘稠引起痰痂等。

2.3.2 胃管護理 確定胃管在胃內，查看置入深度，妥善固定胃管。監測胃液的顏色、性質、量及PH值，如PH<3或胃液呈咖啡色、鮮血樣，應及時匯報醫生處理。使用微量泵持續腸內營養泵入的患者，腸內營養液溫度應維持在39～41°之間，泵入速度應根據患者病情個體化設置。每4小時回抽胃內容物，如胃內容物≥150ml，則發生胃儲留，應暫停腸內營養液泵入，遵醫囑予應用促消化促胃動力等藥物。每4小時予溫開水沖管，以防止胃管堵塞。

2.4 下肢深靜脈血栓的護理

2.4.1 健康教育 在顱腦損傷初期，告知家屬發生深靜脈血栓的危險因素，如外傷、血流緩慢，長期臥床、肥胖、血液高凝狀態等。防大于治，告知家屬深靜脈血栓的預防措施，如基礎措施踝泵運動，機械措施[4]（氣壓治療、彈力襪）等。踝泵運動包括屈伸和環繞兩組動作，有資料顯示[5]，踝泵運動能增加肢體血流量，有效減少深靜脈血栓的發生。盡可能的告知患者相關健康知識，爭取其理解，能主動配合醫 と嗽鋇幕だ砑爸瘟啤*？

2.4.2 基礎護理 指導家屬予患者寬松舒適的棉質衣服，防止衣服過緊影響血流速度。重癥顱腦外傷的患者，多有肢體偏癱，應定時予患者翻身，肢體勿擠壓，保持肢體功能位。

2.4.3 靜脈保護 深靜脈血栓形成的重要因素之一血管壁受損，予靜脈受損密不可分。在顱腦損傷期間，使用脫水劑，利尿劑等對血管有刺激性較強的藥物，長期使用可致血管壁損傷，激活多種血管活性物質釋放，導致血小板聚集黏附易于形成血栓；應有計劃的選擇穿刺部位，避免在下肢靜脈穿刺，避免在同一部位反復穿刺，穿刺時應選擇健側肢體，如長期輸注高滲性液體或刺激性較大的液體，應考慮留置深靜脈置管。

2.4.4 病情觀察 監測患者的PT、PLT、TT及D-2聚體等，對于發生深靜脈血栓的高危患者，及時評估危險因素，觀察肢體遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和足背動脈搏動情況，定期測量腿圍，每天一次。在疾病允許的情況下，及早予患者預防措施，護士應及時全面的評估患者，根據循序漸進的原則，逐漸增加活動量。

2.4.5 治療 根據患者病情，選擇合適的治療方式，如抗凝、溶栓等治療，必要時手術治療。

2.4.6 心理護理 重癥顱腦外傷患者，疾病突然，病情重，家屬多難以接受。加之病程較長，并發癥多，恢復較慢，預后查，家屬多出現焦慮、恐懼、絕望等情緒，應予家屬心理護理，適度讓家屬宣泄不良情緒，告知疾病的相關知識及可能出現的并發癥，盡量使其配合護理和治療。

2.5 并發癥護理

2.5.1 腦疝 觀察患者的神志、瞳孔等變化，及時發現腦疝先兆。如發生一側瞳孔變大，應立即匯報醫生，遵醫囑快速靜脈滴注甘露醇，及時復查CT，做好術前準備。發生枕骨大孔疝時，應警惕呼吸驟停，備好簡易呼吸器，做好氣管插管準備。

2.5.2 感染 重癥顱腦損傷患者，長期昏迷，常伴有呼吸道、泌尿系統等感染，感染加重內膜損傷，增加了深靜脈血栓的發生率。觀察患者體溫變化，如出現體溫升高，應及時匯報醫生，予相應降溫措施。定期監測血常規，必要時留取腦脊液，觀察有無顱內感染。遵醫囑應用抗生素，按時使用，以保持有效的血液濃度。

3 討論

深靜脈血栓是重癥顱腦外傷患者常見的并發癥，早期預防非常重要。臨床預防主要以基礎預防及機械預防措施為主，由于抗凝藥物會增加患者腦出血的風險，藥物預防較少應用。但由于疾病的特殊性，患者靜脈壁受損、血流緩慢、血液呈高凝狀態，神經外科已成為深靜脈血栓發生的高危科室，此文僅闡述臨床上一般護理過程，更好的預防顱腦外傷患者深靜脈血栓的發生的護理還有待商討改進。

參考文獻

[1] Bartholomew JR，Schaffer JL，McCormick GF.Air travel and venous thromboembolism：Minimizing the risk[J].Cleveland Clinic Journal of Medicine，2011，78（2）：111-120.

[2] Virchow Genetic approach to thrombophilila.Thromb Harmost，2001，86（1） ：92-103

[3] 谷欣，余永強，劉毅君，等.顱腦外傷術后深靜脈血栓的臨床流行病學研究[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（10）：11-13.

[4] 李春霞，謝春雷，利愛文，等.早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護理雜志，2011，46（1）：37-39.

[5] 肖韶玲.抗栓彈力襪預防ICU患者深靜脈血栓等效果[J].中華現代護理雜志，2010，16（31）：3827-389.2