降鈣素原檢測方法學和臨床意義的研究進展

劉純岳 方俊粵 林帝金

【摘 要】降鈣素原（PCT）是降鈣素前體肽，近幾年來研究發現在全身有無嚴重細菌感染性疾病時的標志物，特別是細菌所導致炎性感染疾病中指標升高顯著。對鑒別有無膿毒癥、敗血癥、全身嚴重細菌感染等具有重要診斷意義，抗生素治療合理運用及預測疾病預后方面尤為重要，與常規傳統檢測指標相對比，診斷細菌感染疾病PCT具有更強特異性。PCT檢測指標在早期疾病確診、疾病鑒別診斷、患者用藥藥物護理、患情觀察等方面發揮出重要作用。快捷確診定量檢測，臨床發展迅速。

【關鍵詞】降鈣素原；檢測方法；臨床意義；研究進展

【中圖分類號】

R249 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-293-01

降鈣素原（PCT）是降鈣素前肽，屬于無激素活性糖蛋白，也是源性非類固醇抗炎物質，當細菌感染時PCT明顯升高，PCT在調控于網絡細胞因子期間發揮出重要意義[1]。近年來，PCT作為臨床多種疾病確診指標，因此受到臨床及其檢驗學者的密切關注，但其臨床應用受到很大爭議。本文對PCT檢測方法及臨床意義研究進展作出逐一綜述。

1 PCT檢測方法

1.1 放免法 該檢測方式主要以正常血清為標本，檢測出結合型PCT、游離型PCT、降鈣素基因等其它相關肽前體，利于人工合成57個氨基酸部分制成特異性多克隆抗體，直接作用于57個氨基酸部分，檢測出游離型PCT，也能檢測出結合型PCT，但該方法檢測時間長，標記放射性元素存在污染，從而臨床限制了此檢測方法運用。

1.2 免疫熒光法 該檢測方法是定量免疫檢測法。采用兩種不同抗原結合位點結合，兩種抗體分別與血漿或血清中PCT分子結合，形成夾心復合物，通過試劑發光，計算得出熒光標記物含量。熒光信號強度與標本發光試劑成正比，測定已得知PCT指標濃度高低，制成標準曲線，得到標準PCT濃度。

1.3 免疫化學發光法 該檢測方法是免疫層析技術，在檢測標準品之上結合至肽體金[2]，肽體金元素即與標本PCT結合，所標記的抗體復合物結合至固定抗降鈣素抗體上，形成復合物，通過發光對比顏色判斷PCT濃度。該檢測方法特異性強，無顯著交叉反應，整個檢測過程在2h內完成。

1.4 金標法 近年來臨床多采用金標法用于檢測，是用專門檢測卡進行檢測，檢測時間不超過30min，取血標本進行離心后取血漿滴入反應孔結合形成抗原抗體復合物，再與固定抗降鈣素抗體結合形成夾心復合物，當標本中PCT濃度≥0.5ug/l時，夾心復合物會呈現出紅色，顏色淺淡與PCT濃度指標成正比，此方法不依賴儀器，操作簡單方便，適合床邊檢測。

1.5 酶免法以及其他檢測方法 是采用雙抗體夾心法，方法較為特異，無明顯變態反應，但對正常人血清PCT濃度檢測不出，高效液相色譜與凝膠層析法檢測結果精準，但耗時長，費用高，限制了臨床應用。

2 PCT檢測臨床意義

2.1 在敗血癥中的應用 感染引起全身感染綜合征，死亡率高，是ICU中主要死亡原因。在感染時，傳統臨床癥狀和常規實驗室檢測缺少診斷依據，很大可能造成誤診，PCT比較傳統檢測方法，不會受到外界干擾而影響檢測效果，相比之下，PCT在感染早期就會升高，在診斷時具有較高準確率，若PCT升高或一直維持在較高水平，提示患者病情預后較為不良，如果迅速使PCT值降低到人體正常值水平之下提示患者病情預后良好[2]。

2.2 在細菌性與非細菌性炎癥反應鑒別中的應用 細菌引起全身炎癥反應時，血清PCT濃度會升高，在有無病毒感染、有無自身免疫性疾病、有無器官排斥等變態炎性反應時，血清中PCT濃度往往只處于較低水平，患者血清中PCT濃度高低可鑒別臨床細菌性炎癥及非細菌性炎癥。

2.3 在膿毒癥、全身嚴重細菌感染中的應用 膿毒癥是重癥監護常見嚴重疾病之一，感染膿毒癥患者PCT值指標會顯著高于非感染膿毒癥患者，作為早期鑒別細菌感染準確檢測手段，全身感染時，大多數炎癥因子間歇性升高，在經過統計分析中得出嚴重感染輔助診斷中PCT是最佳檢測指標，作為膿毒癥早期標志物，特別是對新生兒膿毒癥輔助診斷，PCT是具有高度特異性和敏感性的新指標，對膿毒癥輔助診斷敏感性強，特異性高，診斷靈敏度與特異度分別為100.0%和93.8%[3]。

2.4 在其他疾病中的應用 PCT在作為指導下呼吸道感染使用抗生素治療指標中，可有效降低抗生素使用頻率，急性支氣管和慢阻急性發作尤為顯著，PCT檢測指標是唯一能預測急性感染心內膜炎的指標，感染壞死胰腺炎時PCT明顯高于無菌壞死胰腺炎，對比之下，PCT指標是與臨床有無感染壞死胰腺炎等最為相接近指標。臨床敏感抗生素運用于治療感染性休克PCT會迅速下降，說明血清PCT指標監測對于是否有細菌感染性休克的早期確診診斷及其疾病發展快慢與否及其治療疾病具有重大意義，是目前有無感染性休克診斷的指標之一[4]。

3 展望

PCT成為臨床新感染性疾病的標志物被大多數臨床學者應用，不僅是與系統性細菌感染疾病程度上呈正相關，PCT指標波動可直接反應出患者病情好轉或加重，引起多數臨床與檢驗學者關注。在患者不同病理情況下，發生機 。

在檢測方面，傳統常規實驗室檢測檢查、血液檢測指標不能對感染患者作出可靠診斷。PCT檢測方法發展更加貼近臨床所需，對細菌感染疾病具有極大敏感[6]。隨著臨床應用越來越廣泛，質量保障也受到相應重視。PCT檢測在相關診斷與預后方面發揮很大作用，值得臨床廣泛應用推廣。

參考文獻

[1] 吳金斌，鄭若洋，歐嘉文.定量檢測降鈣素原的方法學評價[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（6）：780-782.

[2] 魯燕飛，姚堯.人降鈣素原定量檢測方法學評價[J].現代檢驗醫學雜志，2015，30（5）：129-131.

[3] 周臣敏，鄒紅.血清降鈣素原在細菌感染中的臨床應用研究[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（5）：706-708.

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[6] 李小俠，張華，奚逢瑜， 等.磁定量免疫層析法降鈣素原試劑盒性能評估研究[J].陜西醫學雜志，2017，46（11）：1610-1611.