談新醫改對醫院檔案信息開發的影響

尹曉曦

（牡丹江市疾病預防控制中心 黑龍江 牡丹江 157000）

所謂醫院檔案，指的是為醫院服務的醫療文件材料、以及醫院建設發展的歷史資料，它是醫院在工作活動中所形成的各種文件，比如工作記錄、圖表、錄音、影像資料等各種書面材料及載體材料。這些醫院檔案記載了各自醫院發展史上的優秀成果，可以用來研究醫院的經營業績、同時也對醫院的科學發展方向提供了第一手資料；科學系統分析醫院檔案利于在今后的醫療事業中揚長避短，是醫院的寶貴財富。醫院檔案管理工作可以對醫院的行政管理工作、學術研究、科技交流以和法律糾紛等方面起一定的指導作用。

一、強化檔案利用工作是醫改形勢對醫院檔案工作提出的要求

醫院檔案管理模式存在許多不足，長期以來較注重案卷數量、整理及保管。檔案利用在工作中存有明顯的被動性和盲目性，制約了檔案信息的二次加工和開發利用，嚴重影響了檔案事業自身的發展。為了更好地適應醫療改革，適應跨世紀醫院檔案工作的要求，醫院檔案的重心必須在整理、保管的基礎上向收集、開發利用轉變，為醫療改革開展多渠道的信息服務。

二、積極有效開發醫院檔案信息，為醫院改革和事業發展服務

檔案信息開發主要由收集、整理、鑒定、編目、編研等工作環節組成。沒有這些工作環節，就不可能挖掘潛在的檔案信息。如何采取切實有效的措施來開發檔案信息資源，就成了工作中的一個關鍵。我認為可以通過以下幾個途徑進行開發及利用：

第一，把工作重點轉移到為領導決策服務的道路上來。醫院檔案工作是醫院事業發展的基礎，領導的決策及對問題的探討，都需要大量的信息作為基礎。檔案作為信息，它是領導決策、處理問題、布置工作、制訂計劃必不可少的重要條件之一，也是重要的信息來源。因此，醫院檔案室轉變服務方式，明確服務思想，改進服務態度，提高服務質量，使檔案信息用于醫院衛生改革服務上來。一方面了解需要什么，做到積極提供、主動服務。另一方面注意各個部門需要利用檔案的規律，力爭使工作做到全面。工作實踐證明，只有認真扎實做好業務基礎工作，熟悉本機關業務知識、工作動態，及時了解領導意圖和決策計劃，才能積極主動、創造性地為領導提供檔案信息。第二，努力實現檔案信息檢索現代化。目前很多醫院檔案檢索基本上仍靠手工方法，這同醫院現代化建設對檔案信息的要求，無論從數量上、內容上，還是速度上都難以適應，它將逐步被現代化管理手段所代替。這是檔案事業管理的必然趨勢。檔案信息檢索現代化是開發檔案信息資源的手段。現代化檢索工具越科學，檢索時間就會縮短，查全率、查準率就會高，檔案信息資源的開發就越深越廣。為了實現檔案管理的現代化，我們必須做好檔案管理的標淮化、規范化等基礎工作。第三，把開發醫院檔案信息的側重點放在檔案內容的深加工上。開發檔案信息資源，主要是指發掘檔案的內容，也就是說如何更好地提供檔案內容給利用者。因為發掘檔案內容對檔案進行深加工，就是對檔案信息進行分析研究、篩選、加工、整理、歸納、簡化而組成系統的便于查找的系列文獻。

三、加強病案的規范化建設

檔案管理必須強調制度化，病案是醫院檔案的重要內容。要加強對醫務人員病案書寫的教育，提高對病案嚴肅性的認識，使醫務人員從思想予以重視，嚴格要求，養成嚴謹認真的工作作風。落實病案書寫規章制度，加強病案書寫規范化的培訓，要實行專人負責。當前在病歷書寫中存在代上級醫師簽名的現象，反映了各級醫師對病案書寫的嚴肅性缺乏應有的認識，要強化管理抓落實。實行監督制度，對病歷實行抽查，有獎有罰，要使職工明確病歷既反映了一個人的敬業精神和態度，也反映了醫療質量的好壞。病歷質量低下，很可能由此引起醫患糾紛。

四、放大檔案效應，打造醫院文化品牌

醫院檔案本身就是一種文化積累，醫院檔案員要利用各種載體檔案，編纂成各種內容豐富、形勢多樣的邊沿材料，為醫院的文化建設提供詳實的素材，這樣既可以繼續發揚醫院歷史文化的優秀遺產，也為醫院文化建設提供新思路，豐富了醫院文化建設的內容。同時，醫院檔案工作者應積極利用檔案信息資源，挖掘品牌價值，樹立外在社會形象和先進人物形象，增加醫院的文化附加值，不僅拓展醫院檔案保管和提供利用職能，豐富醫院檔案工作的內容，還能在一定程度上推動醫院文化建設的進程，促進醫院全面科學發展跨越發展。

五、加快技術革新，豐富檔案管理的文化內涵

信息化、數字化是實現醫院檔案科學管理的重要抓手。對醫院檔案人員來說，隨著辦公自動化、信息網絡化、智能化的發展，信息技術在檔案領域的應用越發廣泛，計算機技術在整個檔案管理工作中的應用占據主導，電子檔案隨之登上歷史的舞臺，它的形成、傳送、保存、歸檔等管理方法與傳統的紙質檔案有所不同，醫院應根據檔案信息化建設的需要，加快院內檔案管理信息化的軟硬件建設，提高檔案管理的信息化、電子化進程，尤其通過系統搭建以檔案為載體的醫院戰略資源平臺，充分發揮檔案管理專業特長，建好和用好資源性檔案，不斷豐富和發展檔案文化的形式與內涵，服務于醫院發展。

隨著時代的不斷進步與發展，與人民群眾生命健康息息相關的醫療單位面臨著很大的提升空間，特別是我國正在進行的醫療衛生體制改革和社會醫療保險制度的改革，對醫院的管理工作提出了更多的要求。醫院檔案管理必須不斷地從管理思想、管理方法、管理人才和管理手段等方面緊跟時代的步伐。這也要求我們醫院檔案工作者不斷學習、不斷進取，以滿足社會進步和醫院發展對檔案管理的不斷提高的要求，為建設有中國特色的社會主義醫院檔案事業作出貢獻，總之，我們要把醫院檔案管理工作當成是一個專門的學問，調動全員意識來共同配合，以達到新醫改預期目標。

[1]劉曉卿，肖燕.醫院檔案綜合管理的意義及對策[J].現代醫院，2005(12).

[2]李秀艷，張洪文，姜巍.醫院檔案管理的現狀與展望[J].中國醫院管理，2001(05).