淺析針刺治療Wernicke腦病后遺復視1例

周 靚王 玲

2天津中醫藥大學第一附屬醫院

Wernicke腦病后遺復視的病例在臨床上甚是少見，其引起的復視從病因學角度，可歸為神經源性的復視。對于神經功能缺失的疾病，中醫針刺取穴治療，可使氣血復生，目視光明而不歧。希望通過本醫案，能夠給更多的臨床醫生提供借鑒。

馮某，女，40歲。主因“頭暈、四肢抽搐、視物成雙1周”，于2012年03月20日就診某西醫院。查體：BP：90/60 mmHg，神清，語言正常，高級神經系統活動正常，瞳孔直徑：右3.0 mm，左3.5 mm，光反應（+），眼球活動尚可，無眼震，視野無缺損，四肢肌力及感覺正常，腱反射（+），病理征（-）。顱腦 MRI平掃示：中腦及雙側丘腦區多發斑片狀異常信號。FT3：3.48 pmol/L，FT4：10.46 pmol/L，rT3：0.36nmol/L，余化驗檢查大致正常。既往膽結石病史3年，膽囊切除術后 18 天。 西醫診斷：（1）Wernicke 腦病；（2）甲狀腺功能低下。予清除自由基，營養神經及維生素B1等藥物治療。治療14天后，頭暈、四肢抽搐等癥狀基本痊愈，但復視未見明顯好轉，遂于2012年04月05日來我院針灸科就診。癥見：神清，精神可，偶有焦慮，雙眼右視時復視明顯，自覺地面不平，行走時需攙扶。納可，寐欠安，二便調，舌紅少苔，脈弦細。查體：左眼內收，下轉較差，右眼瞳孔光反應（+），左眼光反應稍遲鈍，四肢肌力、肌張力正常，腱反射（+），病理反射（-）。 中醫診斷：視歧。 證屬：腎陰虧虛，肝風內動，髓海失養。治療原則：補腎熄風，疏通經絡，益髓明目。

針刺取穴：百會、四神聰、印堂、睛明（雙）、四白（雙）、太陽（雙）、風池（雙）、外關（雙）、合谷（雙）、三陰交（雙）、光明（雙）、照海（雙）、太沖（雙）。

操作：睛明進針時一手固定眼球，緩慢進針1寸左右，以酸麻脹得氣為度；四白向下斜刺1寸，要求入眶下孔；風池刺向對側目內眥，三陰交、照海行呼吸補法，光明行提插補法，太沖行呼吸瀉法。余穴均平補平瀉，留針30 min。每日治療1次，共治療12次。治療7 d后，復視癥狀基本消除，患者能緩慢獨立行走，步態正常。繼續鞏固治療5 d，復視痊愈，獨立行走完全正常。3個月后隨訪，未復發。

討論

Wernicke腦病是一種較為少見的神經系統疾病。主要是由于體內維生素B1缺乏，進而導致的急性中樞神經系統代謝性腦病〔1〕。其典型癥狀為：眼肌麻痹，共濟失調，精神及意識障礙。臨床上同時具備三項典型癥狀的患者不多，多數患者僅有其中的一項或兩項癥狀。一般認為MRI平掃中存在特定的發病部位（如丘腦背側，第3、4腦室旁，乳頭體，四疊體，中腦導水管周圍及小腦）和一定分布特征（對稱性分布）的異常信號有助于本病的診斷〔2〕。該患者考慮是膽囊切除術后，飲食失調導致維生素B1缺乏，從而出現頭暈、四肢抽搐、復視等癥狀。因此給予維生素B1治療后，患者的部分癥狀得到明顯改善，但Wernicke腦病可逆生化過程的同時也可能存在著不可逆的神經病理變化，所以單純藥物治療有時不能完全治愈Wernicke腦病，而會有部分的后遺癥存在。

復視屬于中醫的“視歧”、“視一為二”、“視惑”、“妄見”等范疇。 《靈樞·大惑論》〔3〕首載云：“精散則視歧，視歧見兩物”。縱觀古籍，發現歷代醫家多數強調本病病機是為肝腎精血虧虛，髓海失充，目失所養所致。如《諸病源侯論》〔4〕見“視一物為兩也，蓋因臟腑不足，精血虧虛邪氣乘虛而入，使精散血失所致”。又如《審視瑤函》〔5〕曰：“此癥謂目視一物而為二也。 乃光華耗衰，偏隔敗壞矣。病在膽腎。膽腎真一之精不足，而陽光失其主倚，故錯亂而渺視為二”。因此治“視歧”以補血養精為主，重補肝腎之血，以養髓海之精，使腦髓溢滿則滋目以視明。

然該患者既有陰血虧虛，又存在肝風內動之候。故取百會、四神聰、印堂、三陰交、照海為主穴，以睛明、四白、太陽、風池、外關、合谷、光明、太沖等為配穴進行針刺治療，是為補虛與熄風并舉，標本兼治。其中百會為督脈與手足三陽經交會穴，四神聰、印堂為頭面部經外奇穴，刺之能通督調神，匯一身之陽以入腦，同時陰隨陽動，血伴氣行，是以借升陽氣以引精血入顱〔6〕。而照海隸屬腎經通于陰蹺，三陰交則交通肝脾腎三經，既可補脾益氣，又可補肝腎陰，使氣血生而有源，滋髓海而綿綿不絕。睛明、四白、太陽等為局部取穴，治則疏通經絡，調引氣血，濡養經筋，以達運血養目之功。外關屬手少陽通陽維、光明既為足少陽經穴又是治眼要穴，且少陽經過目之外眥，“經脈所過，主治所及”，同用則能明目開竅。合谷、太沖是為四關穴，擅于平肝熄風、疏肝理氣，使內風止則氣血調。諸穴共用，則氣血復生、通調和順，充補腦髓，滋養雙目，使目視光明而不歧。

Wernicke腦病在臨床上雖然較為少見，但其引起的復視按病因分，亦可以歸為神經源性的復視〔7〕。而對于神經功能缺失的疾病，針灸的治療能起到緩解病情，促進功能恢復的作用〔8〕，所以對于Wernicke腦病后后遺的復視，針刺效果亦十分顯著。

[1]Victor M，Ropper AH.Diseases of the nervous system due to nutritional deficiency[J].Adams and Victor's Principles of Neurology，2001，41（3）：1205-1212.

[2]李鈞.Wernicke腦病的臨床與影像學診斷[J].臨床放射學雜志，2004，23（6）：530.

[3]田代華，劉更生整理.靈樞經[M].北京：人民衛生出社，2005：164.

[4]隋·巢元方著，魯兆麟等點校.中國醫學名著珍品全書上卷·諸病源侯論[M].沈陽：遼寧科學技術出社，1995：727.

[5]明·傅仁宇著，魯兆麟等點校.中國醫學名著珍品全書下卷·審視瑤函[M].沈陽：遼寧科學技術出社，1995：376-377.

[6]何佳，武連仲.武連仲教授升清降濁針刺法的臨床運用[J].針灸臨床雜志，2010，26（12）：39-40.

[7]金麗文.復視 45例的病因分析[J].國際眼科雜志，2010，10（5）：1017-1018.

[8]郭恒岳.針灸對腦功能及中樞神經系統疾患的影響[J].國外醫學（中醫中藥分冊），2005，27（3）：164-166.