如何改善眼科患者的遵醫行為

雷 蕾 雷招寶

2江西省豐城市人民醫院

1 遵醫行為的定義

遵醫行為（Medical compliance behavior）是指患者在求醫后，其行為（如服藥、鍛煉或改變其他不良生活習慣等）與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為習慣〔1〕。要治愈患者所患疾病，除了醫生的臨床診斷與治療正確以外，還需要患者及其家屬的積極配合，嚴格按照醫生的醫囑進行治療，這就涉及到患者的遵醫行為。

2 不良的遵醫行為的后果

臨床上，經常有這樣的事例：不同的患者患有同樣的疾病，找到同一個知名專家進行診斷與治療，然而不同的患者其臨床結局大不相同，有的治愈，有的無效，有的疾病惡化，有的甚至最終導致眼睛失明。這其中除了患者的個體差異以外，患者的遵醫行為起了決定性的作用。良好的遵醫行為可使患者迅速獲得痊愈，患者早日康復，盡快地參加社會實踐，為社會創造更多的財富。而患者不遵守醫囑進行治療，不但疾病得不到迅速康復，反而增加自己和國家的醫藥費用負擔，浪費醫藥資源。曾經有2例患者眼周手術后在家因自我護理不當致傷口疼痛、腫脹、睜眼費力、切口裂開〔2〕；8例慢性乙型肝炎患者因片面地認為人參可以增強機體的免疫力，促進人體對抗乙肝病毒，而不分病情是否屬于進展期或活動期，盲目用西醫理論來套用中藥，導致乙肝病情加重的不良后果〔3〕；1例梅毒患者在臨床診斷出來以后，醫生勸其積極治療，患者不聽，致使梅毒發展至晚期，梅毒侵犯到內臟和神經系統，使臨床治療難度加大，患者出現精神心理疾病〔4〕。此類不遵守醫囑致使疾病加重的病例報告不甚枚舉。

3 眼科患者遵醫行為的特殊性

俗話說的好：“眼睛是心靈的窗戶”。患了眼科疾病更應積極地就診，嚴格遵守醫囑進行治療，否則可有導致失明的危險。但有的患者卻認為眼科疾病屬于小問題，無關緊要，無性命之憂，因而久拖不治，終致嚴重階段，甚至失明。

4 提高眼科患者的遵醫行為的幾點看法

4.1 眼科醫生對專業知識應精益求精

治愈眼科疾患的基礎是醫生應有高超的醫術。求醫知名專家者絡繹不絕，患者對其惟命是從，高度信任，這種信任就是建立在醫生具有高超的醫術的基礎之上。秦力維等曾報告1例上淚小管炎誤診為角結膜炎，藥物治療后臨床癥狀時好時壞，遷延不愈〔5〕，而醫生誤診導致患者失明的病例報告累見不鮮〔6〕，應引以為戒。

年輕眼科醫生對專業知識精益求精還體現在對中國傳統醫學的學習上。中醫眼科辨證理論自成體系，近年來的相關研究內容豐富〔7〕，其“理、法、方、藥”的臨證思路值得我們去學習、繼承和發揚。例如，中醫在對眼底病、眼底新生血管病的診斷與藥物治療中提出了獨特的見解〔8，9〕，在眼底病的診斷作出以后，如果使用中成藥進行治療的話，則應按照中醫理論進行辨證論治。對有新生血管的增殖性玻璃體視網膜病變要慎用桃仁、紅花、蘇木等活血化瘀的中藥，三棱、莪術、水蛭等破血峻攻的中藥更是禁用，以防造成再次出血。又如，依據中醫對Vogt-小柳-原田病的辨病辨證相結合的方法分為肝膽濕熱型、熱郁傷津型和陰虛內熱型三種類型，方劑分別用龍膽瀉肝湯、養陰清熱湯和知柏地黃湯治療，在配合足量、全程、規律大劑量激素沖擊治療的情況下，可明顯提高療效，減輕激素的副作用，降低復發率〔10〕。

4.2 在患者及其家屬面前注意自己的一言一行

醫生在患者及其家屬面前應表現出莊重、大方而又不失熱情。要做到談吐有度，舉止得當，穿戴整齊，語言和藹可親，盡量做到解釋精準、專業、到位，耐心細致，要讓患者及其家屬認為醫生是一個值得信賴、可以將自己的性命托付的人。只有這樣，醫生作出的診斷、給出的治療方案，患者及其家屬才會嚴格的不折不扣地遵守，治療才會取得預期的效果。尤其在面對老年患者時，首先要給老者留下良好印象，同時注意詢問病史的技巧，對患者的病情予以通俗而詳細的解釋，教患者怎么服藥、什么時間服藥，服藥時要注意什么？如果方便的話，可互相留下聯系電話，以便及時發現問題并調整治療方案〔11〕。

4.3 進行充分的健康宣教極為重要

健康教育是改善患者遵醫行為的有效手段〔12〕。在進行健康教育中應充分尊重患者的知情選擇權，醫生應使患者了解治療的復雜性、不確定性和長期性，了解治療過程中可能出現的藥物的種種不良反應，以及如果不規范治療有可能產生各種不良后果，明確提出解決治療難題的思路和對策，以便取得患者及其家屬的積極配合，使治療得以順利進行。

4.4 眼科醫生應掌握所用藥物的藥理作用和常見不良反應

眼科疾病除了手術治療以外，藥物治療也是一個重要手段。作為年輕的眼科醫生應熟知眼科常用藥物的藥理作用及其常見不良反應，尤其要在健康宣教時向患者講清楚藥物的適應癥和不良反應，使患者了解藥物治療過程中出現的哪些不良反應或現象屬于正常反應，免得患者及其家屬到時驚慌失措。如口服維生素B2、黃連素等可使尿液變黃色；頭孢拉定、克林霉素等劑量過大時可能引起血尿；血栓通（血塞通）注射劑和膠囊等含有中藥三七的制劑可用于治療視網膜中央靜脈阻塞，但在用藥后可能會出現頭面部發紅、潮紅，輕微的頭腫痛等反應，這些都是該類制劑常見的不良反應；眼外傷患者應用糖皮質激素治療，如果劑量過大、用藥時間過長，有可能會引起消化道出血，甚至穿孔，尤其是有胃潰瘍病史的患者更應注意〔13〕。

4.5 多給患者一些人文關懷，重視隨訪工作

年輕醫生應學會尊重他人，無論是健康人還是患者，也無論其地位如何，無論何時何地，只要患者有需要，不管是治療疾病還是促進健康，我們都有責任給予力所能及的幫助〔14〕，給予患者盡量多的人文關懷。充分利用發達的信息通訊工具或實地走訪，了解患者治療進展情況、病情變化情況，從中可以判斷出患者的遵醫行為，為下一步的治療提供參考。

總之，提高患者的遵醫行為是一項系統工程，需要醫生具有高超的醫術、高度責任感和耐心細致的服務，更要取得患者及其家屬的密切配合。年輕的眼科醫生在如何提高患者的遵醫行為方面仍有許多東西要學習。

[1]周達生，姚華庭.醫學系統工程與遵醫行為研究[J].中國醫院管理，1995，15（2）：37.

[2]梁春英.眼周術后自我護理不當教訓2例[J].中國美容整形外科雜志，2008，19（3）：200.

[3]王云生，施南華.8例使用人參不當加重慢性乙肝病情的教訓[J].江西中醫藥，2004，35（10）：50.

[4]尚東磊.梅毒不治到晚期的教訓[J].健康人生，2011，（5）：22.

[5]秦力維，彭秀軍，劉靜.上淚小管炎誤診為角結膜炎1例[J].中國中醫眼科雜志，2011，21（3）：165.

[6]趙占軍.頭痛4年醫頭痛頭痛不愈眼失明—1例青光眼誤診為血管性頭痛的教訓[J].新醫學，2004，35（8）：493.

[7]孛立甲，金明.中醫眼科辨證理論的發展沿革[J].中國中醫眼科雜志，2012，22（3）：219-223.

[8]莊曾淵，鄧曉輝.眼底病辨證方法的研究[J].中國中醫眼科雜志，2005，15（3）：157-159.

[9]孫化萍，王育良，陸綿綿，等.眼底新生血管與中醫辨證的相關性研究[J].中國中醫眼科雜志，2011，21（4）：203-207.

[10]張銘連，常永業，石慧君，等.Vogt-小柳-原田病的隨訪研究[J].中國中醫眼科雜志，2011，21（1）：41-43.

[11]徐紅.如何改善老年病人的遵醫行為[J].全科醫學臨床與教育，2003，1（2）：35.

[12]昊強，馬永理.健康教育是改善門診患者遵醫行為的有效手段[J].中國健康教育，2003，19（10）：784-785.

[13]陳貽言.眼外傷應用皮質類固醇治療并發上消化道穿孔教訓分析[J].眼外傷職業眼病雜志，2000，22（6）：691-692.

[14]Rizo CA，Jadad AR.Doctors should be good companions for people（醫生應成為他人的好伙伴）[J].英國醫學雜志中文版，2010，13（增刊）：1.