老年橈骨遠端骨折52例

鄭振東 (雷州市人民醫院，廣東 雷州 524200)

我科自2010年以來，收治52例60歲以上橈骨遠端骨折患者，該組骨折均有不同程度移位，實施手法復位，夾板外固定，效果滿意，骨折畸形愈合率低，功能恢復好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組52例，其中男20例，女32例，年齡60～85歲，左側18例、右側34例、伸直型48例、屈曲型4例、均為閉合性移位骨折。傷后1 d就診36例、2 d 10例、3 d 4例、4 d以上2例。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復位 新鮮骨折即行手法復位，患者取仰臥位，肘部屈曲90°，前臂中立位，整復伸直型骨折時，一助手把住上臂，術者兩拇指并列置于遠端背側，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，先順勢拔伸2～3 min。重疊移位完全糾正后，將遠端伸前并利用牽引力，驟然猛抖，同時迅速尺偏掌屈，使之復位。整復屈曲型骨折時，由兩助手拔伸牽引，術者可用兩拇指由掌側將遠端骨折片向背側推擠，同時用食、中、環三指將近段由背側向掌側推擠，然后術者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關節背伸，使屈肌緊張，防止復位的骨折片移位。

1.2.2 固定方法 我科使用杉樹皮為外固定夾板，伸直型骨折先在骨折遠端背橈側放較厚的平墊，然后放上夾板，夾板上端達前臂中、上1/3，橈背側夾板下端應超過腕關節，限制手腕的橈側夾板下端應超過腕關節，限制手腕的橈偏和背伸活動，屈曲型骨折則在遠端的掌側和近段的背側各放平墊，橈掌夾板下端應超過腕關節，限制橈側和掌屈活動，扎上三條布帶，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4～5 w。

1.2.3 藥物治療及練功 中藥按傷科三期辨證施治，早期以活血化瘀、消腫止痛為法，方用桃紅四物湯加味，中期以活血和營，舒筋通絡為法，方用和營止痛湯加味，后期以益氣血補肝腎為法，方用六味地黃丸加味。1個月后解除夾板，用中草藥熏洗治療。固定期間積極作指間關節、指掌關節屈伸鍛煉及肩肘部活動，防止肩周炎，解除固定后，作腕關節屈伸和前臂旋轉鍛煉，及手部的捏、握等動作，以恢復肌力及肌肉間的協調動作。

1.3 結果 52例除3例失訪外，隨訪時間3～6個月，2例畸形愈合、3例并發肩肘功能障礙，但均能達到骨性愈合。

2 討論

橈骨遠端骨折的治療方法手法復位及小夾板固定治療而獲得滿意效果，但復位后骨折對位和對線的維持是一件不容易的事情，因為由于腕部的活動及骨缺損以致骨折再移位，因此，固定期間應多次復查調整壓墊的厚度及位置，對于伸直型骨折背側、橈側夾板應超腕關節，屈曲型骨折掌側、橈側夾板應超腕關節，夾板長度不能超過肘關節，本組病例均為老年性，目的主要是觀察老年性柯力氏骨折復位，固定及康復過程。老年人骨質疏松是容易發生骨折的原因之一，因為骨質疏松導致骨量減少，微細結構退變，脆性增加和骨折的危險性增加。從臨床實踐證明骨質疏松性骨折其愈合時間比正常骨骼骨折愈合時間延長，有人認為這種愈合時間延長，不是因為骨誘導的缺乏，而是由于骨生成基質減少的緣故，從本組的資料觀察，所以治療過程中要非常小心，老年人橈骨遠端骨折復位穩定性較差，可能因為骨質疏松骨折面缺損較多，如果選擇手術治療，存在內固定不穩及骨折遠端分裂的風險，所以手法復位外加小夾板固定是最佳的治療方案，老年人也容易接受，在治療過程要注意綁帶的松緊度，如果過松要及時調整，并且每3天換藥一次，換藥時避免粗暴手法，如是伸直型骨折，應讓一助手托前臂近段，另一助手讓患側腕部向尺側掌側屈曲。如是屈曲型骨折，另一助手讓患側腕部向尺側背側屈曲，根據筆者總結：治療是否成功，換藥過程非常主要，所以換藥時一定要有兩位助手配合。復位固定后給予中藥按傷科分三期治療。晚期中藥以益肝腎、填精髓、養氣血為法則，能使骨折面局部增生活躍，加速骨折愈合，并配合練功，如果伴有內科病，要及時控制，特別是糖尿病患者。因為糖尿病患者會出現壓墊出處皮膚潰爛，加大治療難度，在解除外固定后鼓勵患者練功幅度加大及中藥熏洗，這樣有效預防肩肘綜合征發生及腕關節僵硬的情況出現。

1 施 杞.中醫骨傷科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2006：8.

2 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學〔M〕.北京：人民軍醫出版社，1991：12.

3 郭 艾.老年性骨折及其治療〔J〕.中華創傷骨科雜志，2004;6(9)：999-1002.