中國人口老齡化與公共衛生服務的需要

于 勇 陶立堅 楊土保

(中南大學公共衛生學院，湖南 長沙 410078)

長壽是健康良好的象征，人口的老齡化顯示了全球衛生的改善。根據中國國家統計局公布的第六次全國人口普查數據表明，全國總人口為1 339 724 852人。其中在年齡構成方面，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點〔1〕。人類期望壽命更長，是社會發展進步的表現，但同時社會的老齡化進程逐步加快，老年群體的醫療衛生、社會服務等方面需求的壓力越來越大，給公共衛生帶來巨大挑戰。

1 中國人口老齡化的特點

按照聯合國的傳統標準是:一個地區60歲以上老人達到總人口的10%，新標準是65歲老年人占總人口的7%，即該地區視為進入老齡化社會。而中國在2000年11月底第五次人口普查時，65歲以上老年人口已達8 811萬人，占總人口6.96%，60歲以上人口達1.3億人，占總人口10.2%〔2〕，按國際標準衡量，實際上在2000年中國就已經進入了老齡化社會。相比于其他國家，中國的人口老齡化具有以下主要特征:①老年人口規模巨大。2004年底，中國60歲及以上老年人口為1.43億，聯合國預測，21世紀上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家，占世界老年人口總量的1/5。②老齡化發展迅速。65歲以上老年人占總人口的比例從7%提升到14%，發達國家大多用了45年以上的時間，如法國130年，瑞典85年，美國79年。中國只用27年就完成此歷程，屬于老齡化速度最快國家之列。③地區發展不平衡。中國人口老齡化發展具有明顯的由東向西的區域梯次特征，東部沿海經濟發達地區明顯快于西部經濟欠發達地區，以最早進入人口老年型行列的上海(1979年)和最遲進入人口老年型行列的寧夏(2012年)比較，時間跨度長達33年。④城鄉倒置顯著。發達國家人口老齡化的歷程表明，城市人口老齡化水平一般高于農村，中國的情況則不同。據統計2006年我國農村的老齡化水平高于城鎮1.24個百分點，這種城鄉倒置的狀況將一直持續到2040年。這是中國人口老齡化不同于發達國家的重要特征之一。⑤女性老年人口數量多于男性。2006年，我國老年人口中女性比男性多出464萬人，2049年將達到峰值，多出2 645萬人。⑥老齡化超前于現代化。發達國家是在基本實現現代化的條件下進入老齡社會的，屬于先富后老或富老同步，而中國則是在尚未實現現代化，經濟尚不發達的情況下提前進入老齡社會的，屬于未富先老〔3〕。發達國家進入老齡社會時人均國內生產總值一般都在5 000到10 000美元以上，而中國的人均國內生產總值2009年才達到3 700美元，應對人口老齡化的經濟實力與發達國家仍存在差距。

2 我國老年人公共衛生服務的現狀

2.1 老年人的平均壽命延長，但總體健康狀況仍需提升 慢性病患病率逐年上升，且多病種并存，老年人帶病存活期延長。據衛生部統計，我國慢性病患病率已達到17%，其中60歲以上老人中的慢性病患病率是一般人群的2.3～3.2倍，60%以上的老年人患有多種疾病〔4〕。

慢性病是引起老年人早死、早殘和生活質量下降的主要原因。據中國老齡科學研究中心社會保障和產業研究室發布的報告，老年人年齡每增加5歲，其日常生活自理功能下降的危險性將增加1.12倍;導致老年人死亡的主要疾病是腦血管病、心血管病及惡性腫瘤，因老年慢性病死亡的占死亡人數的75%。增齡是老年慢性病患病率增高的最主要的獨立危險因素，年齡每增加10歲，各種慢性病的患病率都將大幅度上升〔5〕。

除軀體疾病外，腦功能、心理健康水平也是影響老年人健康的常見問題。目前，“空巢家庭”正在逐漸增多，許多老年人都存在苦悶、孤獨、抑郁、煩躁、多疑等情緒，嚴重的甚至會產生厭世的想法。中國老齡科學研究中心調查顯示，全國城市地區有近一半的老人沒有子女相伴，而農村空巢老人的比重也占到4成左右。如果考慮農村大量勞動力外出打工因素，農村空巢化更加嚴重。老年人生理變化直接導致機體整體調節功能減弱，抗病能力下降，特別是腦功能衰退，使心理狀態隨之出現老年人特有的變化。所以一般人在65歲左右時情緒狀態處于最低潮〔6〕。這一階段的適應是晚年生活成敗的關鍵。

2.2 老年人醫療保健的需求增長速度與醫療資源配置的動態調整不協調 老年專科機構、人員的數量、質量遠不能滿足社會的需求。以養老床位為例，據全國老齡工作委員會調查數據顯示，到2005年底，全國各類老年社會福利機構擁有的床位一共是149.7萬張，這就是說，平均每千名老年人僅擁有10張床位，而發達國家平均每千名老年人占有的養老床位是50～70張〔7〕，差距非常大，急需加快發展速度。

老年人醫療保障的覆蓋面過窄，保障體系的享有率不高。《中國城鄉老年人口狀況追蹤調查》表明，城市老年人的醫療保障覆蓋面尚有較大不足，而農村則不足一半。2000～2006年，城市中的男性老年人享有醫療保障的比例從67.3%增加到82.9%，女性從36.9%增加到65.9%;農村中的男性老年人享有醫療保障的比例從10%增長到44.2%，女性從7.9%增長到45.2%;2006年城市老年人醫療費支出在消費結構中占8.8%，農村老年人更占到10.7%;農村老年人中非常擔心生病時沒錢醫治的比例同期從17%上升到了20%〔8〕。

病、殘、弱老人主要由家庭提供基本護理，但照料水平較低，供需矛盾日趨嚴重。中國老年人口高齡化、老年家庭的空巢化的趨勢非常明顯。2006年我國80歲以上的高齡老年人1 600萬人，純老年人家庭占有老年人家庭的比例已經將近40%〔7〕，再加上其他老年人當中的病殘人員，需要照料的數量是非常大的，而我們現在社會服務的發展相對滯后。

2.3 醫療資源分布的公平性有待提升 地區經濟發展的不平衡性和醫療衛生資源的不合理分布難以保證廣大農村和邊遠地區的老年人平均享用衛生保健資源。農村老年人由于醫療資源分配不合理，缺醫少藥的現象普遍，據衛生部調查，在貧困地區患病未就診的達72%，應住院而未住院的高達89%，因病致貧和返貧的達50%〔9〕。由于廣大農村養老和醫療保障相對缺乏，致使全社會的養老、醫療保障的覆蓋面偏低。雖然近年來情況有所改善，但醫療資源分布的公平性仍有待改善。

3 滿足老齡化社會需要，改善公共衛生服務

3.1 尊重國情，完善老年人醫療保障體系，滿足老年人的基本醫療需求 建立健全的老年人醫療保障體系，要堅持科學發展觀為指導，充分考慮基本國情。我國正處于并將長期處于社會主義初級階段，生產力總體水平還比較低，經濟發展水平和國家財力也相對有限，還沒有經濟實力照搬福利型國家醫療保障制度框架。老年人醫療保障體系不健全、不完善，是由于我國人口基數大、老齡化程度快的客觀因素所導致的，是人民日益增長的物質文化需要同落后的社會生產之間的矛盾體現。完善老年人醫療保障體系必須從社會主義初級階段的實際出發，應從我國已有的工作基礎出發，利用存量，增加有效的增量。要從全社會改善醫療條件，實現政府提出的“人人享有初級衛生保健的目標”，應增加公共衛生經費投入比例，并納入社會發展規劃中;必須調整和優化衛生資源的配置，加強農村衛生工作，使基本衛生服務均等化，在全社會擴大醫療覆蓋面，在城鎮加快醫療保險制度的改革，在農村應建立由農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟的新型農村合作醫療制度。總的目標是，用比較低廉的價格提供較優質的醫療服務，以滿足老年人的基本醫療需求。

3.2 建立疾病預防和健康維護保障制度，從源頭降低或遏制慢性病增長的趨勢 人口的老齡化將造成慢性病和退行性疾病的普遍增多，經濟合作與發展組織(OECD)預測，與老齡人口相關的社會支出占GDP比重到2050年將達到26%，其中一半是養老金支出，一半是醫療衛生支出〔10〕。國家衛生部門1994年統計，城市老年人口患病率高出總人口1.54倍，農村老年人口比總人口患病率高出2.1倍〔11〕。人口老齡化是導致疾病、特別是慢性疾病的主要原因之一。對于我國來說，疾病預防和健康維護比疾病治療更為重要。要改變重治輕防的理念和制度設計，在設計醫療保障制度時，尤其要重視這一點。應把疾病預防和健康維護費用支付納入醫療保障制度設計之中，確定一定比重的健康維護費用和疾病預防費用。要教育國民自覺維護自身健康，以良好的精神狀態和身體狀態服務于社會。

3.3 強化社區衛生服務，建立以社區為中心的老年醫療服務體系 社區衛生服務是以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點，以解決社區主要衛生問題，滿足社區基本衛生需求，綜合預防、醫療、保健、康復等為一體的基層衛生服務〔12〕。我國養老的特點是以家庭為主，社區是老年人生活的基本環境。發展社區醫療衛生服務，提倡“大病去醫院，小病上社區”的醫療模式能夠有效地解決老年人“看病難、看病貴”的問題，適合老年人的醫療衛生需要。但是我國目前現階段的社區醫療衛生服務仍存在諸多問題和不足，如全科醫生缺乏、技術力量薄弱、醫療設備不足等，這些因素都影響了老年人的實際就醫行為〔13〕。而社區衛生服務是適合我國國情的醫療衛生工作發展趨勢，需要得到足夠的重視和完善。

3.4 充分認識老年人衛生保健的重要性，提高老年人衛生保健的專業性 維護老年人的健康，提升老年人生活質量是社會主義優越性的體現，老年人衛生保健的重要性已經得到社會的普遍認可。在具體落實過程中，要以健康為中心，建立和完善老年人群的預防、醫療、保健、康復一體化的衛生保健體系。老年人的患病率高并同時患有多種慢性病，疾病與衰老交錯、軀體疾患與精神心理失衡共存，這就要求老年疾病的診治要與社會醫學等諸多邊緣學科相結合，向整體醫療發展;老年人疾病的防治要向專業化發展，開設老年醫院、老年病區、老年門診，重視老年病的特殊性和復雜性，改變分科門診、分科住院與老年人整體醫療不相適應的弊端，加強全科醫生和老年病專科醫生的培訓，為老年人提供全方位、高質量的醫療衛生服務。

3.5 重視老年人的精神文化需要，預防心理疾病，保障精神健康 孤獨、疾病、不被認同和關注等因素，引發的老年人心理和精神問題近年來呈高發趨勢，由此帶來一系列嚴峻的社會問題。隨著社會老齡化的加速，應及時、盡早采取措施對老人的心理和精神健康進行干預。我國老年人的心理健康狀況不容樂觀，據上海市精神衛生中心的一項抽樣調查顯示，該市70%的老人或多或少存在著不同程度的心理問題。這份抽樣調查顯示，27%的老人有明顯的焦慮、憂郁等心理障礙，0.34%的老人有一定的精神分裂癥狀〔14〕。因而，公共衛生在關注老年人身體健康的同時，也不能忽視其精神健康，需要加強心理引導、干預，幫助老年人形成樂觀、積極的精神狀態，這樣才能真正讓老年人安享晚年。

綜上所述，中國人口的老齡化有特殊的社會、經濟、歷史原因，對我國的公共衛生服務也提出了新的任務，唯有以現實國情為基礎，動員各方面的力量，才能保障我國老年人的晚年幸福生活，讓老年人享受到政府和社會的關愛。

1 國家統計局.2010年第六次全國人口普查主要數據公報(第1號)〔 EB/OL 〕， http://www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/t20110428 _402722253.htm，2011.

2 國家統計局，第五次人口普查數據〔EB/OL〕，http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/renkoupucha/2000pucha/pucha.htm，2000.

3 全國老齡工作委員會辦公室，中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告〔EB/OL〕，http://www.ctc-health.org.cn/file/20061213lnqs.pdf，2007.

4 衛生部統計信息中心.第三次國家衛生服務調查分析報告〔M〕.北京:中國協和醫科大學出版社，2004:20-3.

5 中國老齡科學研究中心社會保障和產業研究室.我國老年人慢性病現狀及發展趨勢報告〔EB/OL〕http://wenku.baidu.com/view/742d421e650e52ea5518986b.html，2005.

6 錢詩金.老年應注意的心理問題，健康從心開始〔M〕.北京:中國物資出版社，2010:11-2.

7 全國老齡工作委員會辦公室.中國老齡事業的發展〔R〕.2006:9-13.

8 郭 平，陳 剛.2006年中國城鄉老年人口狀況追蹤調查數據分析〔M〕.北京:中國社會出版社，2009:28-9.

9 朱慶芳.我國老齡化社會的特點、問題和對策〔J〕.中國黨政干部論壇，2005:8.

10 陳文玲.對我國醫藥衛生體制基本框架的思考與建議〔J〕.宏觀經濟研究，2008;(7):3-10.

11 陳錫文.中國農村經濟體制變革和農村衛生事業發展〔J〕.中國衛生經濟，2001;(1):1-3.

12 張連輝.從我國衛生保健現狀看社區衛生服務的發展〔J〕.中國康復，2006;2(4):285.

13 張新花，顧慰莉.發展社區衛生服務促進醫療事業發展〔J〕.新疆醫學大學學報，2007;30(5):530.

14 程紅根，張 樂.透視老年人心理健康〔J〕.瞭望，2006;47:24-5.