靜脈藥物調配技巧對成品輸液質量和效率的影響

劉艷陽 惠柳娜

湖南省兒童醫院藥學部靜脈用藥調配中心，湖南長沙 410007

靜脈藥物配置中心（簡稱靜配中心）為護士參與靜脈藥物調配、開展臨床藥學提供了工作平臺，增強了護士的作用，促進了合理用藥，體現以病人為中心的藥學服務理念，使護士的職能從單純的藥物注射轉向藥品調配服務，提高了醫院的現代化醫療質量和管理水平，同時也減少了醫藥資源的浪費[1]。在靜脈藥物調配中，面對繁重的工作任務與巨大的精神壓力，護理人員要不斷提升自身的操作技巧，對于調配質量和效率具有重要的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院靜脈藥物配置中心于2012年6月開始接收臨床病區的靜脈用藥調配工作。在7～9月份期間，共20個臨床病區陸續加入靜脈用藥集中調配，每病區抽調1名護士進入靜配中心從事藥物調配工作，共24名護士。10月份進行專業技能培訓，采取理論授課和視頻教學的方法，做到人人操作考核和理論考試過關。回顧性分析調配人員接受技能培訓前、后的輸液配置量、配置錯誤發生率和藥品損耗等指標。

1.2 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2012年第三季度調配總量為209430組，第四季度調配總量為228803組，第四季度的調配數量較第三季度增長9.25%，而人員配備同比減少2人。第三季度調配錯誤為9組，第四季度調配錯誤為1組，第四季度的調配錯誤較第三季度減少88.89%。第三季度藥品損耗數為291支，第四季度藥品損耗數為72支，第四季度的藥品損耗數較第三季度減少75.26%。由此可見，加強調配人員的專業技能培訓后，靜脈藥物的調配效率有明顯提高。與第三季度相比，靜脈藥物調配錯誤數、藥品損耗數明顯降低（P＜0.01），差異具有統計學意義。

3 討論

靜脈藥物配置中心以合理用藥為核心，調配護士與藥師密切配合，保證了臨床用藥的質量，體現了以病人為中心的藥學服務理念，實現醫院藥學由單純供應保障型向技術服務型的轉變[2]。相對于原來在病區治療室開放環境下的進行藥物調配的護士來說，靜配中心無菌環境下的集中調配是一項新技術，需要加強專業技能的培訓，不斷完善操作流程，以提高靜脈藥物的配置質量及效率[3]。

3.1 粉劑抗生素類藥物的溶解

加入稀釋劑前，一個的做法是先將藥粉敲松，目的是為了可以讓藥物馬上溶解，從而充分稀釋粉劑抗生素，但是如頭孢哌酮鈉、氨芐西林、美洛西林鈉等時，藥物往往會凝結成塊，溶解比較困難，所以常常會有一些藥粘在藥瓶的底部[4]。遇到這種情況正確的做法是在加入無菌稀釋劑之前將藥瓶倒置，輕輕敲擊，使藥粉散開來并脫離瓶底，接著就可以加入稀釋液，經過振蕩之后藥物就會溶解得很快。

適量地增加稀釋劑的用量，加快藥物的溶解速度在待沖配的抗生素中，一般都是相對來說比較難溶解的粉劑，這類粉劑的溶解時間比較長，而實踐發現只要適量增加稀釋液的用量就可以顯著地加快藥物的溶解速度[5]。比如溶解一瓶1 g的亞胺培南西司他丁鈉粉針，加入5 mL稀釋液后，放入振蕩器后需要45 s的溶解時間，而加入10 mL稀釋液只要30 s就能充分溶解。我們對經常使用的藥物做了比較，發現適當增加稀釋液，可以加快藥物的溶解，這樣就節省沖配時間，提高配制效率。

3.2 普通藥物的配制

靜止狀態自然溶解普通藥物中也有比較難溶解的藥物，比如還原型谷胱苷肽（綠汀諾）等，這類藥加入稀釋液后，藥瓶中會出現小結晶，小結晶的溶解必須靠手工搖晃10 s以上[6]，這樣就很大程度上降低了工作效率。我們在沖配過程中經過多次試驗，發現在藥瓶中加入8～10 mL稀釋液后讓其靜止5 min左右，等到它自行溶解后再加入輸液中，這樣不但能夠充分利用時間沖配其他藥物，又可以讓藥物溶解充分，這樣就避免了藥物浪費的同事也提高了沖配質量。

減少加藥過程中泡沫的產生某些藥物配藥時會有許多泡沫伴隨著產生，如復方甘草酸苷粉針、脂溶性維生素粉針等藥物，類似的藥物只要加入稀釋液振蕩后就會產生很多泡沫，如果在泡沫存在的情況下立刻抽吸藥物就會浪費很多藥液，遇到這樣的情況我們同樣可以采取讓其靜止一段時間的方法，等到泡沫完全消失后再進行藥物的吸收[7]。

改變藥瓶抽吸方向，減少藥液的浪費普通藥物中還有一些難抽盡的藥物，比如二丁酰環磷腺苷鈣粉針、復合輔酶粉針、促皮質激素等，這些藥物都是小西林瓶包裝，藥物溶解后，按常規抽吸法（瓶口朝下）沒有辦法完全抽盡，這就會導致藥液常常留在瓶頸處從而造成藥量不準及藥物浪費。我們在實踐操作中一般先按常規抽吸法抽吸，然后把西林瓶倒過來進行第二次抽吸，這樣的就可以把藥液完全抽吸入注射器內，從而保證用藥量準確[8]。

3.3 化療藥物的配置

對難溶額藥物進行配制時，抽出空氣能夠加速溶解對于難溶藥物如環磷酰胺等，注入溶劑后，一定要使其溶解充分，讓其溶解充分最簡便的方法就是抽出空氣，同時加入溶媒的量一定要足量，這樣就減少溶解時間。

使用大號注射液稀釋大劑量用藥，減少來回注入次數類似于環磷酰胺這類的藥物的臨床用藥劑量較大，一般這種大劑量藥物的用量要用到600～1200 mg（3～6瓶）[9]。所以在對這類藥物的沖配過程中，要使用3副20 mL注射器，分別抽吸好15 mL的溶媒，每副注射器可沖配3～4瓶藥物，從而避免小號注射器來回抽吸溶媒，這樣不但可以把藥物完全溶解抽盡，又可以避免藥物的浪費。

3先稀釋靜置觀察，確認無混濁后再沖配。多西他賽注射液（替尼泊苷）在沖配時要注意將其所對應的溶劑全部吸入對應的藥物溶液中，輕輕振搖混合均勻后，將混合后的藥瓶在室溫條件下放置5 min，然后檢查此溶液是否均勻澄清，最后根據患者的藥物用量，抽吸混合液注入輸液袋，并輕輕搖勻。

總之，加強靜脈中心調配人員的業務學習，嚴格遵守藥物調配標準操作規程，不斷總結工作經驗和教訓，堅持持續質量改進，提高靜脈輸液質量，來全面提升醫院的總體服務質量和管理水平。

[1] 薛佩華，湯偉珉，連純鋼，等.發揮藥師在靜脈藥物配制中心的作用[J]，促進合理用藥.中國藥師，2003，6（6）：337.

[2] 毛秀英，郭娜，金得燕，等.我國部分醫院護士心療防護現狀調查.中華護理雜志，2002，11：9-12.

[3] 蔣劍梅，吳明茜.淺談我院靜脈藥物配置中心的實踐與體會[J].兒科藥學雜志，2008，14(1):41-42.

[4] 李建華.靜脈藥物調配技巧對質量和效率的影響[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(6).

[5] 程海燕，章燕棋.我院靜脈藥物配置中心差錯分析及防范[J].海峽藥業，2010，22（10）：247-249.

[6] 劉博，任家順，周峰，等.全過程質量管理體系在藥品監管中的應用[J].西南國防醫藥，2010，20(6):659-661.

[7] 李慧瑩.靜脈留置針常見并發癥的成因與預防[J].求醫問藥，2012(6):15-17.

[8] 盧明秀.淺談深靜脈導管留置時間與感染的關系[J].求醫問藥，2012(6):17-19.

[9] 徐惠霞,紀恒勝,尤琳,等.水膠體敷料預防長春瑞賓所致靜脈炎的效果[J].齊魯醫學雜志，2012(6)：528，530.