56例口腔頜面部蜂窩組織炎患者治療效果的臨床觀察

張靈波 王夢華

1.吉林省白城中心醫院，吉林白城 137000；2.吉林省洮南市醫院，吉林洮南 137100

近年來我們將抗菌藥物與清熱解毒類方劑普濟消毒飲聯合應用治療56例口腔頜面部蜂窩組織炎患者，取得了較好的治療效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床隨機選擇到口腔科門診就診的56例口腔頜面部蜂窩組織炎患者為研究對象，其中男患24例，女患32例；年齡最小6歲，最大48歲。分別采用單純抗菌藥物治療（對照組）和抗菌藥物聯合應用普濟消毒飲治療（治療組），對照組22例患者，治療組34例患者，兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組依病情輕重分別采取口服給藥，口眼加肌注給藥，口服加靜脈給藥及靜脈加肌注等聯合給藥。常用藥為青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類、大環內酯類、磺胺藥、甲硝唑等，7 d為1個療程。

治療組患者在類癥早期以配合青霉素或慶大霉素肌注為好，炎癥晚期則以配合慶大霉素肌注或磺胺藥、紅霉素類、甲硝唑等口服為宜。在此基礎上，應用中藥方劑普濟消毒飲隨證加減。其藥物組成為牛蒡子3 g、薄荷3 g、僵蠶2 g、升麻2 g、黃芩15 g、黃連15 g、陳皮6 g、生石膏10 g、玄參6 g、柴胡6 g、桔梗6 g、連翹3 g、板藍根3 g、馬勃3 g。急性炎癥早期局部紅腫、堅硬、灼熱疼痛，多屬風濕挾痰、毒熱結聚，治宜散風清熱，化痰解毒為主。方劑中用牛蒡子、薄荷、僵蠶疏風清熱，化痰利咽。板藍根、連翹清熱解毒，每日1劑，水煎，分2～3次服用，7 d為1個療程，未愈者可酌情調整藥量后再服7～10 d，炎癥的中、晚期(3～5 d后)疼痛可減輕，但腫脹加重，可有膿液形成，常伴高熱、寨戰、小便赤黃、大便秘結、心煩口于、口渴等，溲赤為肝、肺、胃積熱之證； 原方重用黃連、黃芩、桅子、生石膏、生地、玄參加生大黃、積實、玄明粉以通腑泄熱。

1.3 療效判定標準

治療過程中，按以下標準判定療效：①痊愈，臨床癥狀、體征完全消失。②顯效，病情很快得到有放控制，臨床癥狀明顯好轉，體征大部分消失。③好轉，主要臨床癥狀減輕，體征部分消失。④無效，臨床癥狀、體征無變化或加重。

1.4 統計方法

應用χ2檢驗比較兩組患者的治療效果。

2 結果

2.1 對照組治療效果的觀察

對照組22例患者用藥5 d顯效者12例（54.5%），5～10 d痊愈者10例（45.4%），好轉者6例（27.3%），5 d無好轉改用其它藥物或膿腫形成切開引流者2例（9.1%），5～10 d未愈及膿腫切開者，調整藥物及定期換藥，一般14～2l d痊愈。

2.2 治療組的治療效果觀察

治療組34例患者用藥5d顯效者28例（82.4%），5～l0 d痊愈者24例（70.6%），5 d好轉者6例（17.7%），5 d無好轉改用其他藥物或膿腫形成切開引流者2例（5.9%），5～10 d末愈及膿腫切開引流者繼續用藥，一般5～l0 d痊愈。

2.3 兩種療法的毒副作用比較

對照組22例患者中，有4例對青霉素過敏而改用其他藥物治療，8例對青霉素、磺胺藥等耐藥而改用其他抗菌藥物；6例出現不同程度的頭暈、惡心及輸液反應等毒副作用，2例發生二重感染。

治療組34例患者中中均未配合靜脈給藥，其中6例聯用青霉素肌注并甲硝唑口服，10例聯用慶大霉素肌注及麥白霉素和甲硝唑口服，18例聯用磺胺藥加甲硝唑口服。本組病例中，除部分患者對甲硝唑、磺胺藥等有輕、中度胃腸道反應，頭暈乏力外均末出現其他毒副反應。由于避免了大量廣譜抗生素長期使用，無二重感染者出現。

2.4 兩組治療效果的比較

經χ2檢驗表明，兩組患者用藥5 d顯效率之間的差異具有統計學意義（χ2=5.06，P＜0.05），5～10 d痊愈率和好轉率之間的差異均無統計學意義（前者χ2=3.54，后者校正χ2=0.27，P均＞0.05），5 d無好轉改用其它藥物或膿腫形成切開引流比例之間的差異無統計學意義（校正χ2=0.01，P＞0.05）。

3 討論

口腔頜面部蜂窩組織炎臨床很常見，兒童較為多見。常因牙槽膿腫、牙周炎、智齒冠周炎等感染擴散所致，也可來自淋巴結炎、涎腺炎、扁桃體炎、外傷感染和血源性感染等。由于頜面部被筋膜肌肉分隔成多個間隙，炎癥常局限于某個或數個間隙，故又稱為間隙感染。常見感染包括：①眶下間隙感染。眶下間隙位于眼眶下方，其感染來源為上頜前牙及前磨牙的根尖化膿性炎癥、上唇底部和鼻側部的癤子、化膿性炎癥和上頜骨骨髓炎的膿液突破骨膜。②頰間隙感染。感染來源多見于上下頜磨牙的根尖膿腫或牙槽膿腫，頰部皮膚損傷，頰黏膜潰瘍繼發感染和頰部淋巴結炎。③下頜下間隙感染。下頜下間隙與頜面部多個間隙相通，可蔓延成口底多間隙感染。其感染來源主要為下頜后牙根尖周病或頜下部淋巴結炎。④口底多間隙感染。是頜面部最嚴重且極易危及生命的感染。其感染來源多為下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、淋巴結炎、急性扁桃體炎等。其感染類型主要有兩種：一型是化膿性口底蜂窩組織炎，病原菌以金黃色葡萄球菌為主；另一型是腐敗壞死性口底蜂窩組織炎，病原菌以腐敗壞死性細菌為主。

臨床表現為局部紅腫高突、壓疼，有可凹性水腫、開口困難、吞咽疼痛，甚至呼吸困難。全身有發燒、白細胞增多。其中口底蜂窩組織炎是最嚴重者之一。分化膿性和腐敗性兩種。常因窒息及全身中毒性休克而死亡。顏面部癤癰尤其是唇癰，常因被擠壓或切開而使感染擴散，沿缺少瓣膜的面靜脈逆流而上，引起嚴重的顱內海綿竇炎或全身敗血癥、中毒性休克而死亡。因此，必須及時予以積極治療。單純應用抗菌藥物治療，需藥量大，療程長。由于抗菌藥物可致敏，毒副作用大，易產生耐藥性且久用廣譜抗菌藥物易致二重感染等，使許多患者的病情不能得到有效控制，以致延誤治療。

口腔頜面部蜂窩組織炎按中醫辨證屬“鎖喉痛”范疇，其主要病因病機為外感風濕，風熱挾痰毒之邪侵入結喉或肝肺胃積熱，循經上攻，注于結喉或麻疹之后，體虛余毒未清。挾痰熱結聚所生，或因體弱口唇齒齲生疳，咽喉糜爛感染邪毒繼發。治療法則為，散風清熱，化痰解毒。中藥普濟消毒飲《東垣試效方》，主治大頭瘟。惡寒發熱，頭面紅腫灼痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數有力。《東垣試效方》認為，本方用黃芩、黃連味苦寒瀉心肺間熱以為君；橘紅苦辛，玄參苦寒，生甘草甘寒，瀉火補氣以為臣；連翹、黍粘子、薄荷葉苦辛平，板蘭根味苦寒，馬勃、白僵蠶味苦平，散腫消毒定喘以為佐；新升麻、柴胡苦平，行少陽、陽明二經不得伸；桔梗辛溫為舟楫，不令下行。《成方便讀》認為，大頭瘟，其邪客于上焦。故以酒炒芩、連之苦寒，降其上部之熱邪；又恐芩、連性降，病有所遺；再以升、柴舉之，不使其速下；僵蠶、馬勃解毒而消腫；鼠、元、甘、桔利膈以清咽；板蘭根解疫毒以清熱；橘紅宣肺滯而行痰；連翹、薄荷皆能輕解上焦，消風散熱。合之為方、豈不名稱其實哉！方劑中牛蒡子、薄荷、僵蠶疏風清熱，化痰利咽；升麻專治頭面上部風毒；黃連、黃芩、桅子清瀉肝肺積熱；生石膏、玄參、生地清胃熱養胃陰；板藍根、連翹清熱解毒。現代藥理研究認為，牛蒡子、黃連、板藍根、連翹對金黃色葡萄球菌、對溶血性鏈球菌有顯著的抗菌作用，薄荷具有發汗解毒制腐作用，僵蠶具有刺激腎上腺皮質的作用，升麻有抑制真菌的作用，黃芩、生石膏、桅子具有解熱、鎮靜、鎮痛及消炎的作用，生地、玄參有利尿、強心及對綠膿桿菌等有抑制作用。

抗菌藥物與中藥普濟消毒飲聯合應用，可以減少抗菌藥物的用量，僅選用1～2種抗菌藥物肌注或口服即可收到良好的治療效果，一般不必靜脈給藥，起到了取長補短、互相補充之功效。從而避免了大量應用抗菌藥物的毒副作用，值得臨床推廣應用。

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