急診內科患者昏迷的原因分析

李金紅 靳鳳彬山東省青島市黃島區中醫醫院急診科，山東青島 266500

昏迷作為急診內科的一種常見癥狀，是造成病人死亡的一個重要影響因素[1]。其中病人昏迷原因多種多樣，其涉及了臨床疾病治療的多個學科領域[2]。由于昏迷病人不能向醫生提供任何診斷信息，也不能配合醫生進行身體檢查，這增加了診斷、檢查以及治療難度。因此，醫生可以詢問陪同患者的人員、送診人員，然后認真檢查病人身體，必要時應采用輔助檢查儀器進行檢查，幫助找出造成病人昏迷的原因，最終做出正確診斷。在患者獲得確診之后及時、有效搶救是關鍵。本文主要針對本院收治的120例昏迷患者的臨床資料進行分析研究，幫助找出導致患者昏迷的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究病例共有120例，均為我院于2012年1月—2013年4月收治的昏迷患者。其中男68例，女52例，年齡為14～85歲，患者平均年齡為（55.44±10.12）歲。GCS評分量表按照患者運動能力、語言能力以及睜眼能力三個方面的得分之和來判定昏迷程度；其中輕度昏迷 13～14分，中度昏迷 9～12分，重度昏迷3～8分。采用GCS評分量表來幫助平復病人昏迷情況：55例為輕度昏迷；35例為中度昏迷；30例為重度昏迷?；颊邚陌l病至到院就診時間：20min～4h,平均時間為（1.23±0.45）h。 病例納入排除了因癱瘓、精神抑郁造成的假性昏迷病例，同時也排除了癔病情況。

1.2 診斷方式

病人到院進行急診時，醫生應結合送診人員提供的信息，對病人實行全身快速檢查，幫助在最短時間內找出病人昏迷原因，并作出初步診斷。于此同時應馬上采取有效措施處理威脅病人生命安全的影響因素，如出血、氣胸等。對病人實行初步診斷和簡單搶救處理后，再對病人進行有有針對性的檢查，例如心電圖檢查、血尿便常規檢查、心肌酶譜檢查、頭顱CT檢查以及動脈血氣分析檢查等其他檢查方式。因中毒造成昏迷者，應立即取排泄物質、嘔吐物質送檢，以最短的時間幫助分析造成病人中毒昏迷的有毒物質。對患者檢查時，醫生也應同時密切觀察病人生命體征，從而實現診治同步，提高病人搶救成功率。

1.3 治療手段

病人進入急診內科應立即密切監測生命體征改變情況，并進行全面心電監護護理，確保病人呼吸道暢通。對于需要吸氧治療者，應及時給予吸氧治療、輔助通氣，幫助開通靜脈輸液通道，然后及時幫助糾正患者酸堿失衡情況，及時給予電解質及水補充。若病人伴隨出現休克情況，應馬上給予擴容治療，并給予血管活性藥物注射治療，幫助保護病人循環功能。

①疑似中毒昏迷者：首先應明確造成患者昏迷的物質，然后將患者送至急診內科實行洗胃、導瀉方式治療。確定中毒物質的病人給予解毒藥物注射治療，若為有機磷農藥中毒者應及時采用阿托品和解磷定藥物進行注射治療；若為酒精中毒者，應及時采用納洛酮藥物注射治療，幫助快速解毒。一氧化碳中毒者應盡早給予高壓氧治療。

②急性腦血管意外導致昏迷者：病人入院后馬上進行頭顱CT輔助檢查，于此同時及時進行脫水對癥治療，幫助降低病人顱內壓值，然后采用保護腦細胞的相關藥物進行治療。若病人合并出現嚴重顱內出血情況，應立即給予腦外科急診手術，幫助清除顱內血腫。

③心源性導致昏迷者：病人入院之后及時進行心電圖輔助檢查，若病人出現惡性心律失常、安裝有心臟起搏設備時，應同時采用藥物進行治療，幫助進行直流電復律治療。

④肺性腦病昏迷患者：血氣分析可見PaCO2增高，此類患者應在控制呼吸道感染的基礎上，應用呼吸機改善呼吸功能、糾正缺氧及二氧化碳潴留狀況，以及糾正酸堿平衡障礙等綜合治療措施。

⑤酮癥酸中毒造成昏迷者：患者確診為酮癥酸中毒后，應采用小劑量胰島素進行靜脈滴注，及時糾正病人脫水情況。

⑥低血糖造成昏迷者：確定病人昏迷原因之后立即采用葡萄糖進行靜脈注射治療，葡萄糖濃度為50%。

病人經過急診內科救治成功后，若病人生命體征沒有太大波動后，可將病人送至ICU進行進一步治療。

1.4 統計學處理

所得數據均輸入SPSS19.0數據統計軟件來幫助統計分析數據，其中計數資料采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗。如果因不同昏迷原因間患者例數及比例對比差異存在統計學意義則采用P<0.05表示。

2 結果

通過分析統計發現120例病人中,造成病人出現昏迷情況的主要原因是心腦血管意外，占總數比例45.8%。另外，其也是造成昏迷病人死亡的一重要影響因素，比例達到了23.8%。120例昏迷患者中造成昏迷原因主要包括中毒、心腦血管意外、電解質紊亂、急性感染、肺性腦病以及低血糖等其他原因。對比發現心腦血管意外是造成患者昏迷的首要原因，比例為45.8%,與中毒導致昏迷的比例（38.3%）相比，差異不顯著，不存在統計學意義（P＞0.05）。而中毒因素所占比例 （38.3，46例）與急性感染因素所占比例（12.5%，15 例）相比，差異顯著，χ2=21.1，P＜0.05。 其中急性感染因素排在第三，所占比例為12.5%。所以心血管意外是造成死亡的主要因素。

3 討論

3.1 昏迷癥狀

病人處于昏迷情況下，其大腦功能會出現顯著衰竭情況，嚴重威脅病人生命安全[3]?；杳园Y狀是急診內科的一種急性重癥類型，患者死亡率比較高。本組混凝病例研究發現，120例中死亡18例，占全部病例總數的15.0%。若病人處于昏迷情況下，表明病人預后相對比較差，所以急診內科醫生在對病人進行檢查、搶救過程中應做到及時、認真、準確。多年臨床實踐表明，準確、及時、有效的診斷、搶救能顯著、有效減少病人出現繼發性器官受損情況，提高搶救成功率。造成病人出現昏迷的原因較多，昏迷主要是因為疾病使病人腦干網狀結構具備的投射能力受到阻礙，從而抑制了病人大腦皮質興奮，或者是大范圍的損害大腦皮質組織[4]。本組研究結果顯示，心腦血管意外是造成昏迷甚至是導致死亡的最主要原因。

3.2 昏迷治療關鍵

臨床實踐證明，對于昏迷病人及時、準確診斷及治療是搶救病人生命的關鍵工作。所以在搶救昏迷病人時應遵循快速、正確診斷，積極、有效治療，在搶救的同時給予臟器功能保護治療的原則，從而幫助進一步提高昏迷病人的救治成功率，減少病死情況。搶救過程中應注意細節問題，并進行有針對性的治療，幫助在最短的時間內控制、解除嚴重威脅患者生命的因素、病因。搶救的第一步應先找出導致病人昏迷的病因，然后才能進行病因分析。而腦血管疾病造成患者昏迷的疾病種類比較多，處理過程比較麻煩，搶救過程中需要對病人實行全程生命體征監護，同時幫助降低顱內壓值。對于中毒造成的昏迷者，應及時幫助分析找出毒害物質，然后在進行對癥治療。對于因為血糖低而造成昏迷的患者，在患者入院之后及時補充葡萄糖溶液，通過靜脈注射方式，幫助患者清醒。

4 結語

總而言之，造成患者出現昏迷情況的影響因素比較多，嚴重威脅患者的身心健康及生命安全。由于病人昏迷狀態下不能為醫生提供任何有用的診斷信息，因此在患者入院就診時應及時對其進行詳細檢查，并結合送診人員提供的信息、輔助采用檢查設備，幫助盡早找出患者昏迷原因，然后及時給予有效搶救，從而提高患者搶救成功率。

[1]周賀民.急診內科患者昏迷的原因及處理體會 [J].中國醫藥指南.2013,11（8）：117-118.

[2]韋江，伍靜.急診內科患者昏迷原因及臨床診治分析[J].社區醫學雜志，2012,10(15):44-45.

[3]吳亞軍，陳翔遠.內科急診昏迷213例原因分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012,15(9)：1320-1323.

[4]劉四清，段紅真.淺析急診內科患者昏迷的原因及處理[J].基層醫學論壇，2012,16(22)：2926-2927.