乳腺導管內乳頭狀瘤50例的超聲表現及病理分析

趙麗云沈陽市蘇家屯區中心醫院電診科，遼寧沈陽 110101

醫院對乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷，通常采用臨床觀察的方法，譬如根據乳頭是否出現血性的溢液，這樣瘤體狀況無法準確判斷。采用超聲診斷方式之后，可以借助高頻的探頭，顯示出導管和腫塊，為乳腺導管內乳頭狀瘤診斷提供更加充分的依據。本文所采用的50例乳腺導管內乳頭狀瘤的患者，全部經手術后病理證實，結合術前超聲檢查的結果，對超聲特征性圖像與病理進行對照分析，從而提高超聲對乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般材料

本文所收集的材料，是本院從2010年1月—2013年5月外科收治的50例乳腺導管內乳頭狀瘤住院患者的臨床資料，患者為21歲～59歲的女性患者，平均年齡為（42.6±18.9）歲。臨床研究前，筆者將50例患者進行分類，20例為單純乳頭溢液，20例為捫及乳腺腫塊，7例為乳頭溢液合并觸及乳腺腫物，3例為無溢液并觸診陰性。以上患者，病程范圍為4d～18年，所有病理均通過本院病理學證實。

1.2 方法

采用VolusonE8彩色超聲診斷儀和頻率為10～13MHz的線陣探頭，在檢查的時候，患者保持仰臥的姿態，并將乳房充分暴露出來，然后定位乳頭為掃查中心，進行放射狀的檢查，彩色多普勒輔助檢查病變部位，重點觀察乳腺導管內徑的大小，以及導管是否存在擴張現象，并且詳細記錄導管腔內擴張部位腫物的大小、形狀、位置、回聲特征、導管中斷受損情況、腫塊有無血流顯示、腫塊周圍血流分布狀況、血流收縮期峰值流速和阻力指數等，最后將檢查的圖像和數據刻錄在光盤存儲，作為臨床病例分析依據。

2 結果

2.1 臨床分型

50例乳腺導管內乳頭狀瘤患者的臨床分型，分別有20例腫塊型、20例溢液型、7例混合型、3例無腫塊無溢液型。各類臨床分型患者的平均年齡、體征、癥狀分別為：腫塊型，患者平均年齡為42.36歲，位于乳暈下或者乳暈附近的位置有腫塊，其中4例病者呈無規律的疼痛癥狀，3例伴有乳房觸痛的癥狀；溢液型，患者平均年齡46.26歲，其中5例溢液呈漿液性，呈無規律疼痛癥狀，6例溢液呈咖啡色，并伴乳房觸痛，5例呈淡黃色，沒有明顯的癥狀反應；混合型，患者平均年齡41.89歲，其中3例患者乳頭有溢液體征，呈無規律疼痛癥狀，1例患者乳暈下包塊體征，并伴乳房觸痛癥狀；無腫塊無溢液型，患者平均年齡為37.18歲，總共4例，沒有任何體征和癥狀。

2.2 乳腺內導管內乳頭狀瘤的超聲診斷聲像圖特點

50例患者中，有29例發生在乳腺大導管內，其超聲表現為乳頭或乳暈下乳腺中心區，大導管至壺腹部囊狀擴張呈液性無回聲。擴張的大導管內見中等或稍強回聲的乳頭、結節、實質性團塊，回聲不均勻，強弱不等，結構紊亂，有微鈣化。乳頭瘤大小不等，＞0.5～1.0cm的病變，實質性，邊緣清楚，＜2～3mm的病變，僅見強回聲光點。乳頭瘤基底部有時可見較細的蒂與囊壁相連。本組病例中有21例發生在乳腺中小導管內，超聲表現為乳腺外區中小導管擴張，擴張導管內有中等回聲的小顆粒，大小不等，附著于管壁，單個或多個，邊界尚清楚。39例彩超可見有點、條狀彩色血流進入實質性團塊內，有者血流較豐富。

2.3 導管內乳頭狀瘤的病理組織學特點

大導管內乳頭狀瘤乳頭與乳暈之間導管囊狀擴張，淺黃色液體潴留，囊壁見0.5～1.0cm棕黃、質軟而脆的乳頭狀物突入腔內。乳頭可能有蒂與囊壁相連。中小導管內乳頭瘤位于擴張的中小導管內，呈半透明的小顆粒，大小不等，附著管壁，多少不定。鏡下所見，乳頭狀瘤似腺樣結構，導管上皮細胞高度增生，乳頭相互融合成實性細胞團，間質少。乳頭粗短間質纖維多，久之可發生玻璃樣變性。

3 討論

醫學研究表示，乳腺導管內乳頭狀瘤是源自于導管上皮部位的腫瘤，呈良性特征，其中包括孤立性和多發性兩種，孤立性的導管內乳頭狀瘤通常出現在乳暈周圍的大導管內，生長的速度比較慢，本組的50例乳腺導管內乳頭狀瘤中，位于乳暈位置大導管內的腫瘤有29例。多發性的導管內乳頭狀瘤則出現在中小導管內，又被稱之為乳頭狀瘤病，這是一種具有極高癌變率的瘤病，本組有7例多發性導管內乳頭狀瘤患者，其中5例患者診斷出導管內乳頭狀瘤惡變。

本研究利用VolusonE8彩色超聲診斷儀和頻率為10—13MHz的線陣探頭，發現乳腺導管輕至中度擴張的起始位置在乳房的周圍，最后在乳暈周圍停止擴張，而且擴張的導管管腔內部，會出現結節狀的回聲或者乳頭狀的回聲。這種情況醫學界已經做出多例報道，本研究中患者乳腺導管內乳頭狀瘤的主要聲像圖，呈現出邊界清晰、光滑，而且有實質性的回聲的特征。筆者發現，超聲聲像圖在擴張導管液體的襯托之下，只需要在超聲診斷之前，控制導管內積液的擠空量，以及認真檢查導管的長軸切面，就可以提高診斷的簡易程度。而對于漏診或者誤診的乳腺導管內乳頭狀瘤超聲檢查，主要是導管擴張、腫瘤較小的乳腺導管內乳頭狀瘤。筆者認為可以采用彩色多普勒的診斷方式彌補，這種超聲檢查方式對鑒別乳腺導管內乳頭狀瘤的良性病變和惡性病變，具有明顯的差異性。

通過上文的研究，筆者發現高頻彩色超聲診斷在操作層面上較為簡單，而且對于患者而言，沒有任何創傷的痛苦和放射性的威脅，不會受到乳頭溢液的限制，具有明顯的聲像圖表現特征，對檢查導管擴張具有敏感程度高的特點，可以作為乳腺導管內乳頭狀瘤病變診斷的首選方式。至于應用誤診和漏診問題，只需要根據不同類型的臨床表現，并結合不同類型的超聲特征，就能夠予以克服，提高陽性診斷率。

[1]李麗萍,呂偉,張建華.乳腺導管內乳頭狀瘤癌前病變的超聲特征[J].中日友好醫院學報,2013(2):103-104.

[2]黃靜,何以敉,林禮務,等.導管型乳腺癌與乳腺導管內乳頭狀瘤的超聲鑒別診斷[J].臨床超聲醫學雜志，2013(3):169-171.

[3]趙宏耀，蘇體隆.乳腺導管內乳頭狀瘤90例臨床分析[J].中華普外科手術學雜志（電子版）,2012(3）:53-54.